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楊光 主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿、無尿性急性腎功能衰竭為多見。
一、臨床表現(xiàn)
急進性腎炎臨床標志是急性腎衰竭和活動性腎炎。可急驟起病但多數(shù)隱襲發(fā)病，初診時常可見氮質(zhì)血癥，常以虛弱、疲勞和發(fā)熱為最顯著的癥狀，惡心、食欲不振、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、腹痛也常見。半數(shù)患者在發(fā)病前有流感樣癥狀，發(fā)病后幾周或幾個月，腎功能惡化非常迅速，需要透析治療。
1.尿液改變：患者尿量顯著減少，出現(xiàn)少尿或無尿，部分患者出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿持續(xù)存在，最終常出現(xiàn)蛋白尿。
2.水腫：約半數(shù)患者起病時即出現(xiàn)水腫，水腫部位以面部及雙下肢為主；25%～30%的患者出現(xiàn)高度水腫，大量蛋白尿，表現(xiàn)為腎病綜合征，水腫出現(xiàn)后常持續(xù)存在，不易消退。
3.高血壓：部分患者可出現(xiàn)高血壓，且血壓持續(xù)升高，在短期內(nèi)即可出現(xiàn)心和腦的并發(fā)癥。
4.腎功能損害：進行性腎功能損害是本病的特點，腎小球濾過率在短期內(nèi)顯著下降，尿濃縮功能障礙，血清肌酐，尿素氮持續(xù)增高，最后出現(xiàn)尿毒癥綜合征。
5.全身癥狀：依據(jù)不同的病因可以出現(xiàn)一些不同的全身表現(xiàn)，如紫癜，咯血，糞便隱血陽性，皮損等。
二、診斷
呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如急性起病尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，而以嚴重的血尿、突出的少尿及進行性腎衰竭為表現(xiàn)者應(yīng)考慮為急進性腎炎?；颊邞?yīng)盡早腎活檢，如50%以上的腎小球有伴有新月體時診斷則可成立。
三、治療
老年人急進性腎炎的治療目標是減輕炎癥反應(yīng)，改善腎臟功能，防止尿毒癥的發(fā)生，延緩腎功能的進一步惡化。
1.藥物治療：通過應(yīng)用腎臟保護藥物來改善腎功能，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑，可減輕腎小球病變和蛋白尿。同時，還可選用利尿劑、降血壓藥物等聯(lián)合治療。
2.免疫干預治療：對于免疫相關(guān)性腎小球腎炎，激素和免疫抑制劑的應(yīng)用是常用的治療方案，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。
3.血漿置換和免疫吸附：針對免疫復合物及自身抗體的治療方法，如血漿置換和免疫吸附，可有效清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善腎臟病變。
4.腹膜透析或腎替代治療：在腎功能明顯受損的情況下，可能需要進行腹膜透析或血液透析，或者考慮腎移植。
四、患者護理和自我管理：
1.注意休息：老年人急進性腎炎患者在治療過程中，應(yīng)注意休息，避免頻繁劇烈運動和感染。
2.合理飲食：合理的飲食和飲水也是必要的，以防止水、鹽攝入過多或不足。
3.定期檢查：定期監(jiān)測血壓、尿量和體重等指標，及時就醫(yī)并遵守醫(yī)生的治療指導也是非常重要的。
綜上所述，老年人急進性腎炎是一種嚴重疾病，及時的診斷和治療對于患者的康復非常重要。診治該疾病需要綜合運用藥物治療、免疫干預治療等方法，并對患者進行全面護理和自我管理。相信通過合理的診治策略和患者積極配合，可以有效控制疾病的進展和恢復腎功能。
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