乙肝疫苗接種和母嬰阻斷措施的成熟，讓我國目前乙肝表面抗原攜帶率有所下降。然而我國的慢性乙肝患者基數(shù)較大，加上有不少人對乙肝的診治仍然存在很多認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致我國乙肝疾病負(fù)擔(dān)還是相對比較重。
7月28日世界肝炎日來臨之際，天津市第三中心醫(yī)院消化（肝?。┛迫~青 主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討有關(guān)于慢性乙肝的診治問題，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普乙肝診治知識，帶大家走出誤區(qū)。
阻擊慢性乙肝疾病進(jìn)展 擴(kuò)大治療適應(yīng)癥人群
乙型肝炎病毒（HBV）感染后存在于機體內(nèi)超過6個月，我們將其稱之為慢性乙型肝炎。未經(jīng)抗病毒治療的慢乙肝患者每年約有2%到10%進(jìn)展為肝硬化，肝硬化患者中肝癌發(fā)生率為3%到6%，我國80%的肝癌都是有HBV感染所致，也就是常說的乙肝“三部曲”。
為了讓更多的慢性乙肝患者得到及時的治療，延緩和阻止病情的進(jìn)展，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南擴(kuò)大了抗病毒治療的適應(yīng)癥，將更多患者都納入到治療范圍內(nèi)。指南中明確，當(dāng)患者檢測到血清HBV DNA為陽性，ALT持續(xù)異常（＞ULN），且排除其他原因?qū)е聲r，建議進(jìn)行抗病毒治療。葉青主任醫(yī)師提醒，患者如果符合下列情況之一，同樣建議盡早接受抗病毒治療：
1、有乙型肝炎硬化或者HCC家族史；
2、年齡超過30歲，還包括乙型肝炎表面抗原單項陽性，免疫耐受期；
3、無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯的炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）。
乙肝抗病毒治療也能停藥 長期用藥安全嗎？
在直播期間，網(wǎng)友問抗病毒藥物對身體有沒有傷害？是不是得吃一輩子？針對網(wǎng)友的誤區(qū)，葉青主任醫(yī)師一一作了回答，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南中推薦的藥物包括口服核苷類藥物以及長效抗干擾素兩大類，恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋這四種口服藥已經(jīng)推出第二代產(chǎn)品，即便患者有備孕需求，也可以選擇替諾福韋，不影響懷孕以及哺乳，可見對人體沒有太大的危害。另外，任何藥物都可能存在不良反應(yīng)，但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，完全能夠確保安全性。
糖尿病患者需終身吃降糖藥控制血糖，高血壓患者吃降壓藥平穩(wěn)血壓，慢性乙肝患者的抗病毒治療其實是一樣的，如果不想等疾病進(jìn)展成肝纖維化、肝硬化、肝癌再治療，就應(yīng)及時進(jìn)行抗病毒治療，控制病情發(fā)展。那么，抗病毒藥能不能停？答案是肯定的，但前提是不能隨意停，而且能夠達(dá)到真正停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者并不多。
慢性乙肝可控、可治，適合條件者可以追求臨床治愈，即停止治療后HBsAg陰性（或伴抗-HBs出現(xiàn)）、HBV DNA檢測不到、肝臟生化指標(biāo)正常。另外，明確以下治療目標(biāo)，能夠改善生命質(zhì)量，延長生存時間：
1、最大限度長期抑制HBV復(fù)制
2、減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化
3、延緩和減少終末期肝病的發(fā)生
乙肝到肝癌非不可避免 規(guī)范治療安穩(wěn)過一生
不難發(fā)現(xiàn)，還是有很多患者對慢性乙肝的診治存在誤區(qū)，有網(wǎng)友在直播期間提問，得了肝硬化很長時間一直飲食和藥物上面很注意，發(fā)展到肝癌要多久？葉青主任醫(yī)師提醒這位患者要走出焦慮誤區(qū)，并非所有的肝硬化百分百進(jìn)展成肝癌，通過規(guī)范科學(xué)的治療，安全平穩(wěn)度過一生是沒有問題的。
慢性乙肝和肝硬化患者相比正常人，得肝癌的幾率是會更高，屬于高危人群，僅靠藥物治療并不能一勞永逸，還要定期隨訪，根據(jù)情況調(diào)整用藥方案，做好影像學(xué)監(jiān)測，并檢查甲胎蛋白的情況。通過這些手段，是完全能夠避免慢性乙肝進(jìn)展等肝硬化甚至是肝癌。
最后，葉青主任醫(yī)師還提醒大家，由于肝臟的代償能力很強，也被稱為沉默的器官，沒有癥狀也不代表肝臟沒有損傷，即使肝功能指標(biāo)正常，也不等于肝臟正常。慢性乙肝患者也可以沒有明顯的癥狀，病毒與人體處于共存狀態(tài)，病毒仍可在肝臟內(nèi)復(fù)制，時間一長，惡化的情況顯著增加。所以，定期的檢查很有必要，是及時發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行治療的關(guān)鍵。
現(xiàn)在國家衛(wèi)健委在全國范圍內(nèi)推出乙肝臨床治愈門診，旨在通過國內(nèi)權(quán)威專家智慧與經(jīng)驗，為乙肝患者提供全病程科學(xué)管理的診療新模式，采用規(guī)范化診療技術(shù)，提供個體化病程管理和服務(wù)，為幫助更多患者實現(xiàn)臨床治愈，助力消除慢性乙肝公共危害。
查看直播回放：得了乙肝就治不好了？醫(yī)生帶你走出乙肝誤區(qū)
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