卵圓孔未閉
是成年人中最為常見的先天性心臟病之一。
這個在心臟上留下的“洞”，
很容易形成血栓，引起腦梗死、腦卒中等。
卵圓孔未閉的危害知多少？
本期，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院內五科（心血管科）的醫(yī)生來和您詳細聊聊~
什么是卵圓孔未閉？
卵圓孔是心臟胚胎時期房間隔的一個生理性通道，確保左右心房的血液順暢流動。大多數人的卵圓孔在出生后1年達到解剖學閉合，3歲之后仍未閉合的稱之為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO），成年人中有25%-30%的卵圓孔不完全閉合。
卵圓孔未閉有哪些危害？
多數直徑較大的PFO可在局部形成血液渦流、血栓和房間隔膨出瘤等，當右心房壓升高超過左心房壓時，類似功能性瓣膜的左側薄弱的原發(fā)隔被推開，出現右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。此時，靜脈系統的各類栓子可通過未閉的卵圓孔進入左心房后進入體循環(huán)，造成顱腦動脈或其他動脈的反常栓塞。
隨著對PFO研究的不斷深入，越來越多的證據表明不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動脈正常的心肌梗死及神經減壓病等臨床綜合征與PFO相關。
怎樣發(fā)現卵圓孔未閉?
PFO的影像學診斷包括心臟解剖學和功能學評估兩方面，常用檢查方法包括：
1. 經顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）聲學造影，又名TCD發(fā)泡試驗，臨床常用于篩查PFO及判斷RLS等級。
2. 經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE），對PFO診斷準確率較低，容易誤診或漏診，因此TTE主要應用于心臟結構方面的排除性篩查，判斷是否合并房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）或其他結構性異常等。
3. 經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE），是診斷PFO的“金標準”。通常根據TEE測得的PFO的大小，將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（<2.0mm）3種類型。有效Valsalva動作后測量的最大PFO開放直徑接近其真實大小。
4. 經胸超聲心動圖聲學造影，可觀察靜息狀態(tài)下及有效Valsalva動作后右心顯影后3-5個心動周期內左心內微泡顯影的數量，可判斷右向左分流來源于心臟內或動靜脈畸形通道。
5. 經食道超聲心動圖聲學造影，半創(chuàng)傷性檢查，痛苦性大，難以配合Valsalva動作，對右向左分流的檢出率和分流量大小均低于經胸超聲心動圖聲學造影，不作為常規(guī)檢查。
卵圓孔未閉如何治療？
1. 藥物治療
主要為抗栓治療，抗凝藥（如華法林、達比加群酯）與抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）都屬于抗栓治療，但孰優(yōu)孰劣目前尚無明確定論。
2. 外科手術
傳統的外科經胸手術縫補卵圓孔創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，基本已被經皮卵圓孔未閉封堵術所替代。
3. 介入治療
目前已有越來越多的大型RCT支持經導管封堵PFO在降低卒中復發(fā)風險或TIA發(fā)生方面優(yōu)于單純藥物治療。
介入治療術后臥床12小時，24小時內視病情給予低分子肝素預防血栓。
術后第1個月口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個月。
具有高栓塞或高出血風險的患者，可個體化延長或縮短藥物治療的時間及調整藥物劑量；合并心房顫動者推薦使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥或華法林抗凝；不耐受或不適合抗血小板治療的患者可選擇個體化的抗凝方案。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2024,52(04):369-383.
[2]國家衛(wèi)生健康委員會國家結構性心臟病介入質量控制中心,國家心血管病中心結構性心臟病介入質量控制中心,中華醫(yī)學會心血管病學分會先心病經皮介入治療指南工作組等.常見先天性心臟病經皮介入治療指南(2021版)[J].中華醫(yī)學雜志,2021,101(38):3054-3076.
（通訊員：安俊停、李龍浩）
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