小李同學是某學?；@球隊的隊員，一個月前訓練時不小心扭傷了腳，休息幾天后有所好轉(zhuǎn)，便沒有放在心上，也沒有去醫(yī)院檢查，休息不充分就恢復了訓練。前幾天比賽時，腳又扭傷了，但這一次扭傷，小李同學的腳踝嚴重水腫，疼痛非常。醫(yī)生檢查后說小李的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷并未愈合，導致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易出現(xiàn)反復崴腳，需要手術(shù)治療。
許多人認為崴腳只是小問題，為什么會發(fā)展成需要手術(shù)治療呢？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科宋斌副教授表示，崴腳若處置處理不當，會發(fā)展為“習慣性崴腳”，出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這時就需要手術(shù)治療了。因此，崴腳可千萬不能輕視。
“習慣性崴腳”不是巧合，真正的原因是這個！
人之有腳，猶如樹之有根；樹枯根先竭，人老腳先衰。宋斌副教授介紹，踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近、負重最多的大關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)扭傷是一種非常常見的損傷，尤其當人們跳起落地、下樓踩空、穿高跟鞋時扭傷最為多見。
據(jù)統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)扭傷占所有運動損傷的40%以上，又以足底向內(nèi)的內(nèi)翻位扭傷為主，這樣容易損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，約占80%。通常的癥狀有疼痛、活動受限，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血。
大多數(shù)患者經(jīng)過傷后冰敷、抬高、制動、加壓包扎等治療2～6周后可以好轉(zhuǎn)，疼痛、腫脹大多會自行消退。但很多患者崴腳后往往不重視，認為不痛了就是康復了。殊不知急性踝關(guān)節(jié)扭傷若處置處理不當，內(nèi)傷沒有充分愈合，約有40%以上的病例會進展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
什么是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)呢？
宋斌副教授介紹，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要通過周圍的韌帶來維持，所以韌帶可以說是踝關(guān)節(jié)扭傷的“第一受害者”。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于踝關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生損傷，致使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，并以反復扭傷腳踝為臨床表現(xiàn)，就是俗稱的“習慣性崴腳”。患者往往陷入了“扭傷→不穩(wěn)→運動→再扭傷”的惡性循環(huán)。
“關(guān)節(jié)除了骨之外，主要結(jié)構(gòu)還有韌帶，類似橡皮筋一樣有一定的彈性，同時能保持活動過程中骨的穩(wěn)定。”宋斌副教授提到，許多人覺得只要骨頭沒傷到就沒啥大問題，把崴腳不當回事。然而，由于韌帶損傷在X光片不能直接看到，在臨床上往往容易忽視。早期的處理不當，韌帶損傷得不到修復，韌帶就會出現(xiàn)松弛甚至完全斷裂。關(guān)節(jié)松動了就會出現(xiàn)反復崴腳，出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這時就需要手術(shù)治療了。
可能又有人會有這樣的疑問：“韌帶松了也沒什么吧？反正崴腳了也會好。”宋斌副教授介紹，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后最大的危害是引起組成關(guān)節(jié)的各個骨的互相撞擊、碰撞，最終會引起關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，而這些軟骨損傷是不可逆的，人體不能自行修復，最終會進展為骨關(guān)節(jié)炎。而關(guān)節(jié)炎的癥狀比較重，治療效果也比較局限，嚴重降低運動能力和生活水平，所以從長遠來說，重視崴腳的治療從根本上是為了保護關(guān)節(jié)軟骨，延長關(guān)節(jié)的使用壽命。
專家提醒：出現(xiàn)這幾種情況，要及時治療
宋斌副教授介紹，醫(yī)生通過詢問患者的受傷經(jīng)過及目前出現(xiàn)的癥狀，結(jié)合進一步的查體情況，一般可以判斷韌帶是否斷裂。如果查體判斷韌帶出現(xiàn)了問題，醫(yī)生會要求進一步進行B超檢查或者核磁共振檢查，可以清晰地顯示受損的踝關(guān)節(jié)韌帶，同時對于合并存在的其他損傷也會比較清晰地展示，利于醫(yī)生判斷和給出治療方案。
修復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥治療的最終目的，這時需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前踝關(guān)節(jié)手術(shù)的主流術(shù)式，通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損、重建韌帶，使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得以恢復。這種手術(shù)方式傷口小，軟組織損傷少，手術(shù)預后良好，大大縮短恢復期。配合專業(yè)的康復訓練，術(shù)后康復情況非常樂觀。
宋斌副教授還提醒，當出現(xiàn)以下情況之一時，需要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助：
（1）踝關(guān)節(jié)扭傷3個月以上仍然存在疼痛、腫脹等不適癥狀，或者走平路也會經(jīng)常出現(xiàn)扭腳；
（2）長距離行走后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀；
（3）在行走的過程中出現(xiàn)“閃”一下或者“打軟腿”的情形；
（4）下樓梯時需要小心翼翼，很怕扭腳，或者感覺很難控制腳踝；
（5）在運動中變向比較困難；
（6）女性無法穿高跟鞋。
“如果我們對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)早發(fā)現(xiàn)早治療，預后一般都不錯，絕大多數(shù)人可以痊愈。但也有一些患者由于對疾病的認識不足，治療不科學，病情經(jīng)久不愈，給生活工作帶來極大不便。”宋斌副教授表示，如果正經(jīng)歷反復崴腳，一定要到正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)的運動醫(yī)學科或足踝外科接受治療。
指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科 宋斌副教授
（通訊員：張陽、劉文琴）
專家簡介
宋斌，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科骨干成員。廣東省醫(yī)學會運動醫(yī)學分會基礎(chǔ)學組副組長、青年委員會副主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學醫(yī)師分會委員兼秘書，青年醫(yī)師專業(yè)組副組長；粵港澳大灣區(qū)運動醫(yī)學醫(yī)師聯(lián)盟委員及秘書。長期從事下肢運動損傷的診治，尤其在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運動損傷方面具有豐富的經(jīng)驗，曾多次在國際國內(nèi)會議發(fā)表相關(guān)研究成果，在國內(nèi)國際著名運動醫(yī)學雜志如《美國運動醫(yī)學雜志》、《中華骨科雜志》等發(fā)表學術(shù)研究成果。
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