指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科主任 王景峰
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科高血壓亞?？聘敝魅?張海峰
“患者是急性心梗，需要立即進(jìn)行急診支架植入手術(shù)！”近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胸痛中心接診了一名60歲的胸痛患者林叔，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。胸痛中心立救治急性胸痛程序立即啟動，在林叔呼吸心跳都已經(jīng)停止的情況下，開展搶救并在3分鐘內(nèi)完成支架植入手術(shù)。最終成功救治林叔，讓他轉(zhuǎn)危為安。
為生命爭分奪秒，3分鐘完成血管再通
負(fù)責(zé)搶救林叔的心血管內(nèi)科張海峰副教授和急診科吳滿輝主治醫(yī)師回憶，當(dāng)時急診科接診林叔后考慮急性廣泛前壁心肌梗死，而且已發(fā)生過心室顫動，需緊急進(jìn)行緊急開通血管！“那時患者情況已經(jīng)十分危險，容不得再耽誤一秒時間?！睆埡７甯苯淌诮榻B。
正值疫情防控期間，當(dāng)時他請示心血管內(nèi)科主任王景峰教授和副主任周淑嫻教授后，考慮林叔14天內(nèi)沒有外出，沒有流行病學(xué)史、近期沒有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染相關(guān)癥狀，與林叔密切接觸的人員在14天內(nèi)均無發(fā)熱及呼吸道疾病相關(guān)表現(xiàn)。
另一方面，林叔正罹患急性廣泛前壁心肌梗死且已經(jīng)發(fā)生過心室顫動，隨時有生命危險。秉持救治生命和疫情防控兩手抓的原則，按疑似病例做好各項防護(hù)措施的同時立即實施救治。
胸痛中心團隊骨干成員張海峰副教授、導(dǎo)管室李國琪副主任護(hù)師、心血管內(nèi)科蘇子焯主治醫(yī)師和急診科吳滿輝主治醫(yī)師一邊做好自身和環(huán)境防護(hù)，一邊立即將林叔轉(zhuǎn)運至心導(dǎo)管室，同時為他取樣進(jìn)行新型冠狀病毒相關(guān)檢測。
一到導(dǎo)管室，林叔立即再發(fā)心室顫動，除顫后仍反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)時王景峰教授和聶如瓊教授等協(xié)調(diào)導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員在2分鐘不到的時間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。在30秒不到的時間內(nèi)，蘇子焯主治醫(yī)師完成了股動脈穿刺置管。此時患者仍反復(fù)室顫，綜合患者臨床表現(xiàn)，張海峰副教授考慮罪犯病變位于冠狀動脈前降支。
遇到這種情況，一般情況下通常要先用造影管明確血管病變，再選擇不同指引管開通閉塞的冠狀動脈。“但造影及交換指引導(dǎo)管這一過程會多花大約2分鐘的時間，而這個患者不能再等2分鐘了！”由于時間太緊迫，憑借豐富的經(jīng)驗進(jìn)行判斷，王景峰教授和張海峰副教授決定直接使用左冠狀動脈指引導(dǎo)管進(jìn)行冠脈介入治療，爭取用最短的時間開通閉塞的冠狀動脈。
這時林叔在經(jīng)歷反復(fù)心室顫動后，心跳和呼吸已經(jīng)停止。胸痛中心團隊在不到3分鐘的時間里同時實施3件事情：心外按壓、氣管插管接簡易呼吸氣囊輔助呼吸和開通閉塞的冠狀動脈。一般情況下氣管插管后需要接呼吸機更好地進(jìn)行呼吸支持，但這又會耽誤大約2分鐘，接簡易呼吸囊可以和其他操作同時進(jìn)行，為患者爭取寶貴的搶救時間。
很快，支架植入順利完成，閉塞的冠狀動脈恢復(fù)了血流，林叔自主心跳和呼吸迅速恢復(fù)，神智逐漸清醒，隨后被送到監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。術(shù)后林叔恢復(fù)良好，未遺留后遺癥，并于5天后順利出院。
王景峰教授介紹，2019年12月，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院順利通過中國胸痛中心認(rèn)證，由心血管內(nèi)科、急診科、心胸外科、呼吸內(nèi)科、放射科等組成多學(xué)科胸痛急救快速反應(yīng)團隊，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)搶救的無縫銜接，為胸痛患者第一時間開辟出“綠色通道”，為救治患者贏得寶貴時間。胸痛中心主要作用是優(yōu)化急性胸痛患者救治流程，從而在最短的時間內(nèi)進(jìn)行施救。本次救治是該院胸痛中心救治患者的典型代表，充分體現(xiàn)該院胸痛中心高效的救治流程和強大的救治能力。
身體發(fā)出“預(yù)警信號”，警惕急性心梗
急性心梗是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常危及生命。王景峰教授提醒，急性心梗一旦發(fā)生，部分心臟的血液供應(yīng)就會突然停止，這時就得及時疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重新獲得血液供應(yīng)。開通血管的時間越早越好，每拖延一分鐘，就會有大量的心肌細(xì)胞壞死。
“急性心肌梗死死亡率高，預(yù)后很差，預(yù)防措施非常重要?！蓖蹙胺褰淌谡f道，大約2/3的病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動。
值得注意的是，有一部分人在發(fā)病前沒有任何征兆，而且通常是很少生病的健康人，這種人一旦發(fā)病更為兇險，嚴(yán)重時當(dāng)場心跳驟停。
王景峰教授提醒，一旦懷疑自己得了心肌梗死，最重要的是呼救，撥打120送往醫(yī)院。值得注意的是，此時必須平躺，千萬不要亂動，更不要自行走路去醫(yī)院，家中或身邊有吸氧儀器立即吸氧，這就是最好的處理方式。心梗發(fā)生后，醫(yī)生會根據(jù)病人情況采取緊急必要的治療措施。
遠(yuǎn)離心梗，如何防患于未然呢？張海峰副教授介紹，預(yù)防心梗需要特別注意保持平和的心態(tài)，保持規(guī)律的生活節(jié)奏。除了戒煙戒酒外，飲食要均衡、多樣化，多吃新鮮蔬菜和水果，控制體重，降低血脂，控制血壓、血糖。
（通訊員：張陽、劉昕晨）
專家簡介
王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員;
中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、國家心血管病專家委員會委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面取得突出成就，尤其在心律失常、心臟器械植入方面有很高的造詣。
張海峰，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科高血壓亞專科副主任。廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會青年委員會副主任委員，廣東省胸痛中心協(xié)會會員。
長城青年醫(yī)師獎全國第2名，第五屆“羊城青年好醫(yī)生”等榮譽稱號獲得者。在高危和復(fù)雜冠狀動脈介入治療方面有豐富的經(jīng)驗；主持多項國家自然科學(xué)基金等項目，第一（或通訊）作者發(fā)表SCI期刊論文十余篇。
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