指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科下尿路專科副主任 黃海 教授
身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的19歲女孩張麗（化名）輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科下尿路?？聘敝魅吸S海教授接診了這位因神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致大小便失禁困擾的女孩。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診和骶神經(jīng)刺激器置入術(shù)干預(yù)后，女孩情況好轉(zhuǎn)，終于告別了“尿不濕”。
圖文無(wú)關(guān)，僅為配圖
花季少女“與狼共舞”仍樂(lè)觀積極
本是陽(yáng)光明媚的年紀(jì)，可對(duì)19歲的張麗來(lái)說(shuō)，卻因身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，生活被蒙上了厚厚的陰影。2年前的一次高熱后，張麗的雙下肢和左側(cè)上肢癱瘓，年紀(jì)輕輕的她幾乎喪失了工作的能力。
接踵而至的是更加令人崩潰的大小便失禁，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的她雖然四肢知覺(jué)有了一定程度的恢復(fù)，但大小便失禁的問(wèn)題一直未被解決，“平常的生活里基本都是依靠‘尿不濕’，工作、出門(mén)都很不方便，還常常要向別人解釋?！睆堺惢貞浾f(shuō)。
“聽(tīng)聞這里醫(yī)療水平好，我就想來(lái)碰碰運(yùn)氣?！?020年5月12日，張麗來(lái)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科就診，接診的是醫(yī)院下尿路專科副主任黃海教授。
據(jù)黃海教授回憶，初見(jiàn)張麗時(shí)，就被這個(gè)疾病纏身卻仍然積極堅(jiān)毅的女孩打動(dòng)了，看著張麗厚厚的病例本，黃海教授意識(shí)到這是個(gè)并不簡(jiǎn)單的情況：“她非常想改善（病情），很想能夠投入到自己的工作中去，她都沒(méi)有放棄生活，我更不能放棄任何可以治愈她的希望。”
黃海教授介紹，張麗的初診結(jié)果是神經(jīng)源性膀胱，但是這類(lèi)疾病往往比較復(fù)雜，進(jìn)一步系統(tǒng)的檢查并明確導(dǎo)致排尿障礙的原因是診療的重中之重。
患者泌尿系彩超結(jié)果顯示腎積水
多學(xué)科會(huì)診術(shù)后見(jiàn)成效
綜合了各項(xiàng)檢查結(jié)果，黃海教授判斷張麗的確切病情為狼瘡發(fā)作引起的中樞系統(tǒng)神經(jīng)病變而引起的神經(jīng)源性膀胱，尿動(dòng)力的結(jié)果顯示癥狀主要是由于逼尿肌過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致。
值得慶幸的是，檢查結(jié)果顯示張麗的腎臟目前沒(méi)有受到損害，黃海教授透露，“對(duì)患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡的人來(lái)說(shuō)，大約有百分之五十到百分之八十的患者的腎臟是有可能受到影響的。”因此，及早的預(yù)防腎臟的損壞，對(duì)這類(lèi)疾病的患者是很有意義的。
由于患者目前存在排尿困難、急迫性尿失禁并大便失禁，考慮到手術(shù)效果以及手術(shù)治療后的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展問(wèn)題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為大型三甲醫(yī)院，發(fā)揮了其多學(xué)科平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)。
初診團(tuán)隊(duì)召集了下尿路功能障礙的多學(xué)科會(huì)診，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科專家一起討論進(jìn)一步診治方案。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診討論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為張麗的病情行骶神經(jīng)刺激器置入術(shù)改善其大小便失禁的問(wèn)題較為合適。
在與張麗溝通后，黃海教授及其團(tuán)隊(duì)為她安排了第一期骶神經(jīng)刺激器置入術(shù)，術(shù)后張麗的大便失禁癥狀立即消失。排尿困難癥狀有所改善。彩超復(fù)查顯示，張麗雙腎的積水消失，殘余尿消失，尿急時(shí)無(wú)漏尿情況出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)觀察和恢復(fù)后，張麗順利出院。
“出院后一周，張麗來(lái)復(fù)診，小姑娘很高興，告訴我疫情后工地準(zhǔn)備復(fù)工了，她正好可以回去上班了，這次就不用帶著尿不濕回去了！”談起張麗的術(shù)后康復(fù)情況，黃海教授十分欣慰。
患者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果
MDT門(mén)診：“抓”出排尿障礙的源頭
像張麗一樣患有神經(jīng)源性膀胱的患者和家屬常常會(huì)有疑問(wèn)：什么是神經(jīng)源性膀胱？為什么會(huì)得神經(jīng)源性膀胱？
黃海教授介紹，神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）是一類(lèi)由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和/或尿道功能，進(jìn)而成為神經(jīng)源性膀胱的病因。
通俗點(diǎn)說(shuō)，排尿和控制不要亂排尿都是由大腦控制的，大腦和膀胱之間是由很多神經(jīng)聯(lián)系在一起的，如果大腦和這一路上的神經(jīng)出故障了，排尿也就故障了。
針對(duì)這一病癥，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科（泌尿外科全國(guó)組委單位）主導(dǎo)下，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了MDT門(mén)診（多學(xué)科門(mén)診），該門(mén)診聯(lián)合了各個(gè)專科，致力于“抓”出導(dǎo)致排尿故障的源頭，方便患者后續(xù)的治療。
神經(jīng)源性膀胱不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者反復(fù)泌尿系感染，上尿路損害如腎積水，腎功能不全和尿毒癥，危及生命。
因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行早期診斷并對(duì)后續(xù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估與預(yù)防具有非常重要的意義，它的診治需要得到泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦科、骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合診治及跟蹤隨訪。
在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科（泌尿外科全國(guó)組委單位）主導(dǎo)下組織建立的神經(jīng)源性膀胱MDT門(mén)診團(tuán)隊(duì)，以各科綜合診療為模式，以智能APP實(shí)時(shí)記錄、溝通，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)綜合療法對(duì)神經(jīng)源性下尿路功能障礙進(jìn)行個(gè)體化診治及隨訪，通過(guò)各科綜合治療，可更好提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免后期并發(fā)癥?；颊呖赏ㄟ^(guò)下尿路專科門(mén)診預(yù)約神經(jīng)源性膀胱MDT，具體流程如下圖：
（通訊員：黃睿、張陽(yáng)）
專家簡(jiǎn)介
黃海教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院下尿路疾病專科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組委員，廣東基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)下尿路疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)前列腺學(xué)組副組長(zhǎng)
美國(guó)德克薩斯A&M大學(xué)博士后，科室骨干力量。擅長(zhǎng)疾病：前列腺增生，尿失禁，尿頻尿急膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥，神經(jīng)源性膀胱等下尿路疾病的診治；熟悉輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石，膀胱癌、陰莖癌、前列腺癌、腎癌、腎盂癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤，精索靜脈曲張、不育、弱精子癥、前列腺炎、睪丸鞘膜積液、附睪炎等常見(jiàn)疾病的診治。
率先在華南地區(qū)開(kāi)展骶神經(jīng)調(diào)控用于頑固性尿頻、尿急、尿失禁、非梗阻性尿潴留的治療。主持4項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及十余項(xiàng)省部級(jí)基金，研究經(jīng)費(fèi)500余萬(wàn)元，發(fā)表SCI論文20余篇，中華系列20余篇。
申請(qǐng)并獲得專利3項(xiàng)，主編專著1本，參編人衛(wèi)本科教材2本，參編其他論著3本。是中華臨床醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)刊、中華腔鏡泌尿外科雜志、Oncogene，Pharmacological Research，International Journal of Oncology，Oncology Report，Experimental and Molecular Pathology等雜志的特約審稿人。
-
-
惡性神經(jīng)源性腫瘤表現(xiàn)
陳凱 主治醫(yī)師
-
-
神經(jīng)鞘源性腫瘤能治好嗎
劉慶 主任醫(yī)師
-
-
什么是神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎？
肖丹 主任醫(yī)師
-
-
神經(jīng)源性腫瘤是什么?應(yīng)該怎...
陳陸馗 主任醫(yī)師
-
-
遼寧省腫瘤醫(yī)院(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院) 泌尿外科
擅長(zhǎng)：局限性前列腺癌根...
-
-
貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 泌尿外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)泌尿外科疾病...
-
-
遼寧省腫瘤醫(yī)院(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院) 泌尿外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)泌尿腫瘤的微...
-
-
遼寧省腫瘤醫(yī)院(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院) 泌尿外科
擅長(zhǎng)：對(duì)膀胱癌、腎癌、...
-
-
解放軍第八十八醫(yī)院 泌尿外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)有關(guān)泌尿外科...
-
-
臨沂市婦女兒童醫(yī)院 泌尿外科
擅長(zhǎng)：從事臨床一線醫(yī)療...
-
-
佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院（口腔醫(yī)院） 泌尿外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)領(lǐng)域：精通泌...
-
-
廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
擅長(zhǎng)：對(duì)內(nèi)分泌科疾病的...
-
-
佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院（口腔醫(yī)院） 心血管內(nèi)科
擅長(zhǎng)：內(nèi)科各種急危重癥...
-
-
貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科
擅長(zhǎng)：熟練掌握骨科常見(jiàn)...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨一科（創(chuàng)傷脊柱關(guān)節(jié)外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)足踝部創(chuàng)傷以...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨二科（關(guān)節(jié)脊柱微創(chuàng)）
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)腰椎間盤(pán)突出...
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
神經(jīng)源性腫瘤要緊嗎
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
神經(jīng)源性腫瘤早期癥狀
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
神經(jīng)源性腫瘤嚴(yán)重嗎
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
神經(jīng)源性腫瘤分型
-
-
22歲主播患上肛瘺，手術(shù)解除難言之隱
一名年輕的女性患者，一年前出現(xiàn)肛門(mén)反復(fù)破潰、流膿血。因?yàn)榘Y狀反反復(fù)復(fù)，影響了正常的工作生活，于2021-1來(lái)我科就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析利弊，消除患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)后，制定了會(huì)陰部瘺... 詳細(xì)»
-
-
22歲主播患上肛瘺，手術(shù)解除難言之隱
一名年輕的女性患者，一年前出現(xiàn)肛門(mén)反復(fù)破潰、流膿血。因?yàn)榘Y狀反反復(fù)復(fù)，影響了正常的工作生活，于2021-1來(lái)我科就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析利弊，消除患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)后，制定了會(huì)陰部瘺... 詳細(xì)»
-
-
排尿困難、小便失禁，男子患上神經(jīng)源性膀胱，醫(yī)生助他擺脫尿不濕
來(lái)自廣東汕尾的患者李某，因排尿困難、小便失禁的癥狀日漸加重輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，但療效欠佳。近日，他慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科專家黃海教授的門(mén)診，希望可以通過(guò)進(jìn)一步的治療改善癥狀。 詳細(xì)»
-
-
30歲女性肛門(mén)息肉+外痔，手術(shù)擺脫難言之隱
30歲的黃女士平時(shí)有飲食辛辣的習(xí)慣，排便后肛門(mén)有異物脫出3年余，無(wú)痛感，無(wú)出血癥狀。于2020年7月來(lái)我科就診排查，被診斷為肛乳頭肥大+外痔。根據(jù)患者的實(shí)際病情，我科為黃女士制定了手術(shù)切除的治療方案，... 詳細(xì)»
-
-
68歲老年女性直腸脫垂，難言之隱手術(shù)解決
一位68歲的女性，直腸經(jīng)肛門(mén)反復(fù)脫出15年。因脫出的直腸黏膜會(huì)反復(fù)磨蹭衣褲，而導(dǎo)致直腸潰瘍出血、排便困難，生活苦不堪言。經(jīng)確診該患者是直腸脫垂，收治入院后完善相關(guān)輔助檢查及評(píng)估，行腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)