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閆振文 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死后腦缺氧的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，包括一般治療、藥物治療、特殊治療和康復(fù)治療等。
1.一般治療：
-保持呼吸道通暢：患者昏迷時(shí)應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物流出，防止舌根后墜，及時(shí)清理口腔異物，必要時(shí)行氣管插管或切開，以改善通氣。
-氧療：對(duì)存在低氧血癥的患者應(yīng)給予吸氧治療，以糾正低氧血癥。
-控制血壓：腦梗死后血壓升高的患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療，但是應(yīng)避免過度降壓，以免加重腦缺血。
-控制血糖：腦梗死后如果合并高血糖，應(yīng)將血糖控制在10mmol/L左右。
-體溫管理：腦梗死后如果存在體溫升高，應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫，以降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。
-營養(yǎng)支持：患者如果不能進(jìn)食，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持，以維持機(jī)體的營養(yǎng)需求。
2.藥物治療：
-溶栓治療：溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，可明顯改善腦梗死患者的預(yù)后，但是溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)或6小時(shí)內(nèi)。
-抗凝治療：對(duì)于溶栓治療禁忌的患者，可以考慮進(jìn)行抗凝治療，如肝素、華法林等。
-抗血小板治療：常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
-神經(jīng)保護(hù)治療：常用的神經(jīng)保護(hù)藥物有依達(dá)拉奉、胞磷膽堿鈉等。
-血管內(nèi)治療：包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。
3.特殊治療：
-去骨瓣減壓術(shù)：如果患者存在嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，可能需要進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦損傷。
-亞低溫治療：對(duì)于大面積腦梗死的患者，可能需要進(jìn)行亞低溫治療，以降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。
4.康復(fù)治療：
-早期康復(fù)：患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。
-高壓氧治療：對(duì)于腦梗死后出現(xiàn)昏迷的患者，可以考慮進(jìn)行高壓氧治療，以促進(jìn)患者的蘇醒。
總之，腦梗死后腦缺氧的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，包括一般治療、藥物治療、特殊治療和康復(fù)治療等，以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，降低死亡率和致殘率。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高生活質(zhì)量。
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