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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
??顱內(nèi)出血是腦內(nèi)血管因不同原因受損出現(xiàn)破裂出血，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征，屬于腦卒中的一種類型。顱內(nèi)出血可是一種極其危險的病癥，它的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且不同類型的顱內(nèi)出血有著各自獨特的特征差異。??
??不同類型顱內(nèi)出血的特征有硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。
硬膜外血腫：通常是由于頭部受到外力撞擊，導(dǎo)致顱骨骨折，進(jìn)而使腦膜中動脈或靜脈竇破裂出血。其典型特征是有 “中間清醒期”，即受傷后患者可能會短暫昏迷，隨后清醒一段時間，隨著血腫不斷增大，又會再次陷入昏迷。比如，一位患者在車禍頭部受傷后，初期昏迷了幾分鐘后醒來，還能和旁人正常交流，但幾個小時后突然再次昏迷，這就很可能是硬膜外血腫。而且這類血腫一般出血量相對集中，病情發(fā)展相對較快，如果不及時處理，會迅速壓迫腦組織，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
硬膜下血腫：多因腦表面的小血管破裂，血液積聚在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。它的癥狀往往較為隱匿，起病相對緩慢，患者可能會逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，并且意識障礙會隨著時間推移慢慢加重。像一些老年人，本身腦萎縮，頭部受到輕微碰撞后，就容易出現(xiàn)硬膜下血腫。由于其發(fā)展緩慢，可能在初期容易被忽視，等癥狀明顯時，病情可能已經(jīng)較為嚴(yán)重了。
腦內(nèi)血腫：主要是因為腦部血管破裂，血液在腦實質(zhì)內(nèi)積聚?；颊叱１憩F(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀，如肢體偏癱，可能一側(cè)肢體突然無法正?；顒樱谎哉Z障礙，說話含糊不清或者不能表達(dá)完整意思；還可能伴有劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。例如，某人突然感覺一側(cè)手腳不聽使喚，同時頭痛難忍、頻繁嘔吐，就有可能是腦內(nèi)血腫。這種類型的顱內(nèi)出血對腦組織的直接破壞較大，預(yù)后相對較差。
??一旦發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)疑似顱內(nèi)出血的癥狀，千萬不要驚慌失措。首先要讓患者保持安靜，避免劇烈晃動頭部和身體，防止出血加重。立即撥打急救電話，等待救援期間，如果患者意識清醒，可以讓其采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。不要隨意給患者服用止痛、降壓等藥物，以免掩蓋病情或干擾后續(xù)的診斷和治療。
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