"當時我感覺自己像被巨石壓住胸口，耳邊能聽到醫(yī)生說話，但意識已經(jīng)模糊，腦海里只剩下求生的本能。"回憶起3天前那場驚心動魄的經(jīng)歷，躺在心血管外科監(jiān)護室的張先生（化名）仍心有余悸。遭遇主動脈夾層后，經(jīng)暨南大學附屬第一醫(yī)院多學科團隊5小時的生死營救，他終于掙脫死神桎梏，絕處逢生。
胸悶加重居然是血管撕裂
發(fā)病前3天，在基層工作的張先生在持續(xù)工作后首次出現(xiàn)胸悶癥狀。"就像胸口壓著塊濕棉被，但心電圖、驗血都正常。"當?shù)蒯t(yī)院的診斷讓他放松警惕。殊不知，致命的血管內(nèi)膜撕裂正悄然發(fā)生。
當天清晨，主持工作會議的張先生胸悶加重，并感覺隱隱作痛，會議結(jié)束后，深感不適的張先生在妻子的陪同下決定去上級醫(yī)院就診。
"那不是普通的痛，雖然我很難形容，但絕對是以前從來沒出現(xiàn)過的痛。"當?shù)蒯t(yī)院血管造影揭示真相：主動脈從心臟出口處縱向撕裂，血管內(nèi)膜正在擺動。
多學科聯(lián)合應(yīng)對夾層
中午時分，暨大附一院心臟血管外科主任陸華的手機突然震動。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，他清晰看到患者的血管造影影像："主動脈內(nèi)膜在血管內(nèi)大幅度擺動，典型的夾層表現(xiàn)。”
根據(jù)病人目前血壓低癥狀及圖像，陸華立即意識到病情的嚴重性：“這病人不是普通夾層，而是極大可能合并心包填塞，需盡快創(chuàng)造條件手術(shù)，否則將回天乏術(shù)?！?/p>
當救護車出發(fā)，醫(yī)院的綠色通道已開啟，急診、影像科CT室、麻醉科，手術(shù)室、心外科手術(shù)團隊接到通知并提前準備，為的就是用最快速度為手術(shù)爭取時間，病人到達時，手腳已經(jīng)濕冷，需要大量的升壓藥維持血壓，命懸一線。到了急診，快速進行術(shù)前準備，送血等結(jié)果的同時，病人已經(jīng)被送入手術(shù)室，麻醉團隊同步完成深靜脈置管、動脈測壓、腦氧監(jiān)測等操作，體外循環(huán)小組僅用7分鐘就建立起生命支持系統(tǒng)。
五小時鏖戰(zhàn)破困局
下午，手術(shù)正式開始。當打開心包的那一刻，暗紅色積血噴涌而出——心包腔壓力降低，血壓得以逐漸穩(wěn)定。從心包腔內(nèi)取出血塊，盛滿了一“海碗”，也就是這些血塊使得心臟在心包腔這個有限的空間內(nèi)受到嚴重的約束，導(dǎo)致血壓無法維持。
對撕裂血管的裁剪，再通過將人工血管吻合在心臟的出口以及遠端降主動脈的入口，替換掉撕裂的血管，這就完成了手術(shù)的主要步驟。當溫血復(fù)灌的瞬間，心肌重新泛起生命的紅潤，心臟再次有力的跳動起來，宣布著困局終被破解。
持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī)
雖然手術(shù)成功拆除"血管炸彈"，但危機仍未解除。由于術(shù)前長時間低灌注，患者相繼出現(xiàn)急性腎損傷、凝血功能障礙等并發(fā)癥。重癥監(jiān)護團隊嚴密調(diào)控內(nèi)環(huán)境。術(shù)后第二天，當張先生睜開雙眼做出正確遵囑動作時，守候在床旁的醫(yī)護人員終于露出欣慰笑容。
"從接診到手術(shù)完成，我們在與死神的賽跑，夾層本就是極為兇險的疾病，而心包填塞使很多夾層喪失了手術(shù)機會。我們團隊的醫(yī)生們都非常有經(jīng)驗，所以在接到患者時，快速解除心包填塞，爭取到患者活下來的機會。"陸華表示。
主動脈夾層常以"突發(fā)撕裂樣胸痛"為特征，疼痛可向腰背部放射。高血壓、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化患者及孕期合并高血壓婦女屬于高危人群。陸華提醒，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī)，強調(diào)"時間就是生命"的救治理念。
（通訊員：黃成鋒、 張燦城；圖片由醫(yī)院提供）
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