"當(dāng)時(shí)我感覺(jué)自己像被巨石壓住胸口，耳邊能聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)話，但意識(shí)已經(jīng)模糊，腦海里只剩下求生的本能。"回憶起3天前那場(chǎng)驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，躺在心血管外科監(jiān)護(hù)室的張先生（化名）仍心有余悸。遭遇主動(dòng)脈夾層后，經(jīng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)5小時(shí)的生死營(yíng)救，他終于掙脫死神桎梏，絕處逢生。
胸悶加重居然是血管撕裂
發(fā)病前3天，在基層工作的張先生在持續(xù)工作后首次出現(xiàn)胸悶癥狀。"就像胸口壓著塊濕棉被，但心電圖、驗(yàn)血都正常。"當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷讓他放松警惕。殊不知，致命的血管內(nèi)膜撕裂正悄然發(fā)生。
當(dāng)天清晨，主持工作會(huì)議的張先生胸悶加重，并感覺(jué)隱隱作痛，會(huì)議結(jié)束后，深感不適的張先生在妻子的陪同下決定去上級(jí)醫(yī)院就診。
"那不是普通的痛，雖然我很難形容，但絕對(duì)是以前從來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)的痛。"當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血管造影揭示真相：主動(dòng)脈從心臟出口處縱向撕裂，血管內(nèi)膜正在擺動(dòng)。
多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)對(duì)夾層
中午時(shí)分，暨大附一院心臟血管外科主任陸華的手機(jī)突然震動(dòng)。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，他清晰看到患者的血管造影影像："主動(dòng)脈內(nèi)膜在血管內(nèi)大幅度擺動(dòng)，典型的夾層表現(xiàn)?！?/p>
根據(jù)病人目前血壓低癥狀及圖像，陸華立即意識(shí)到病情的嚴(yán)重性：“這病人不是普通夾層，而是極大可能合并心包填塞，需盡快創(chuàng)造條件手術(shù)，否則將回天乏術(shù)?！?/p>
當(dāng)救護(hù)車(chē)出發(fā)，醫(yī)院的綠色通道已開(kāi)啟，急診、影像科CT室、麻醉科，手術(shù)室、心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)接到通知并提前準(zhǔn)備，為的就是用最快速度為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，病人到達(dá)時(shí)，手腳已經(jīng)濕冷，需要大量的升壓藥維持血壓，命懸一線。到了急診，快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，送血等結(jié)果的同時(shí)，病人已經(jīng)被送入手術(shù)室，麻醉團(tuán)隊(duì)同步完成深靜脈置管、動(dòng)脈測(cè)壓、腦氧監(jiān)測(cè)等操作，體外循環(huán)小組僅用7分鐘就建立起生命支持系統(tǒng)。
五小時(shí)鏖戰(zhàn)破困局
下午，手術(shù)正式開(kāi)始。當(dāng)打開(kāi)心包的那一刻，暗紅色積血噴涌而出——心包腔壓力降低，血壓得以逐漸穩(wěn)定。從心包腔內(nèi)取出血塊，盛滿了一“海碗”，也就是這些血塊使得心臟在心包腔這個(gè)有限的空間內(nèi)受到嚴(yán)重的約束，導(dǎo)致血壓無(wú)法維持。
對(duì)撕裂血管的裁剪，再通過(guò)將人工血管吻合在心臟的出口以及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈的入口，替換掉撕裂的血管，這就完成了手術(shù)的主要步驟。當(dāng)溫血復(fù)灌的瞬間，心肌重新泛起生命的紅潤(rùn)，心臟再次有力的跳動(dòng)起來(lái)，宣布著困局終被破解。
持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī)
雖然手術(shù)成功拆除"血管炸彈"，但危機(jī)仍未解除。由于術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間低灌注，患者相繼出現(xiàn)急性腎損傷、凝血功能障礙等并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密調(diào)控內(nèi)環(huán)境。術(shù)后第二天，當(dāng)張先生睜開(kāi)雙眼做出正確遵囑動(dòng)作時(shí)，守候在床旁的醫(yī)護(hù)人員終于露出欣慰笑容。
"從接診到手術(shù)完成，我們?cè)谂c死神的賽跑，夾層本就是極為兇險(xiǎn)的疾病，而心包填塞使很多夾層喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們都非常有經(jīng)驗(yàn)，所以在接到患者時(shí)，快速解除心包填塞，爭(zhēng)取到患者活下來(lái)的機(jī)會(huì)。"陸華表示。
主動(dòng)脈夾層常以"突發(fā)撕裂樣胸痛"為特征，疼痛可向腰背部放射。高血壓、馬凡綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化患者及孕期合并高血壓婦女屬于高危人群。陸華提醒，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)即刻就醫(yī)，強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是生命"的救治理念。
（通訊員：黃成鋒、 張燦城；圖片由醫(yī)院提供）
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