近期，廣東省人民醫(yī)院肝膽外科在醫(yī)院的大力支持下，進(jìn)行硬件升級和技術(shù)創(chuàng)新，完美解決無擴(kuò)張膽總管（即膽總管直徑小于1cm的正常范圍）內(nèi)結(jié)石無法一次完成手術(shù)這個長期公認(rèn)的技術(shù)難題。

膽總管結(jié)石最常見的原因是膽囊結(jié)石繼發(fā)而成，即結(jié)石從膽囊掉入到膽總管而形成。膽總管結(jié)石是肝膽外科常見病、多發(fā)病，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。膽總管結(jié)石通常的治療方法是膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石一期縫合，但是無擴(kuò)張膽總管結(jié)石一直以來是肝膽外科臨床治療的難題，因?yàn)闊o擴(kuò)張膽總管切開取石一期縫合術(shù)存在遠(yuǎn)期膽總管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)高，所以傳統(tǒng)的治療方案主要有以下兩種，但各有局限：

腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石+T管引流。雖然可以一次手術(shù)解決膽石問題，但術(shù)后要在肚子上留一根T管，并且保留最少要8周，8周之后再次行膽道鏡檢查后才能拔除。在此期間給患者洗澡、活動、睡覺等帶來不便，對患者生活影響較大。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽總管取石和腹腔鏡膽囊切除。該方法無需留置T管，但需兩次手術(shù)才能解決問題；并且ERCP有時(shí)需要切開奧狄氏（Oddi’s）括約肌，這將對患者控制膽汁和胰液排放，以及防止腸內(nèi)容物逆流的功能造成不可逆的損傷，部分患者容易出現(xiàn)術(shù)后反復(fù)膽道感染的并發(fā)癥。

針對以上難題，廣東省人民醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行了課題攻關(guān)，在醫(yī)院的大力支持下硬件升級，先后引進(jìn)了3D4K熒光腹腔鏡，1.9mm超微創(chuàng)（隱疤痕）腹腔鏡器械和2mm膽道鏡等，并進(jìn)行了手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新優(yōu)化。近期已成功完成了多例熒光腹腔鏡+單孔+超微創(chuàng)（隱疤痕）針孔+膽囊切除術(shù)+超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管一期取石術(shù)，標(biāo)志著肝膽外科在膽石癥疾病的微創(chuàng)化治療進(jìn)入一個新高度，樹立了行業(yè)新標(biāo)桿。

廣東省人民醫(yī)院肝膽外科主任金浩生介紹，該技術(shù)在不切開損傷膽總管的情況下使用2mm超細(xì)膽道鏡從膽囊管進(jìn)入膽總管，將結(jié)石一次性清除，是目前處理無擴(kuò)張膽總管結(jié)石最成熟、最規(guī)范、成功率最高（大于90%）的方法。同時(shí)，肝膽外科創(chuàng)新治療方案有幾大優(yōu)勢：1、創(chuàng)傷小，在臍部切一個單孔，傷口愈合以后與肚臍完全融合，另外兩個1.9mm超微創(chuàng)針孔幾乎無疤痕（見圖1），非常適合對美容要求高的患者；2、恢復(fù)快，因?yàn)闊o需切開膽總管，術(shù)后恢復(fù)快，以前均需要住院1周以上，現(xiàn)在術(shù)后1-2天即可出院；3、風(fēng)險(xiǎn)低，不損傷膽總管及Oddi’s括約肌，無術(shù)后膽漏、膽道狹窄、膽道感染等風(fēng)險(xiǎn)；4、對患者生活影響小，術(shù)后6小時(shí)即可飲水，術(shù)后第一天即可吃半流飲食，無需留置T管，術(shù)后正常生活、運(yùn)動；5、安全性高，術(shù)中使用的3D4K熒光腹腔鏡清晰顯示膽道解剖，為手術(shù)的安全性再增加了一道堅(jiān)固的防線。

圖1：白色箭頭：1.98毫米超微針孔切口，綠色箭頭：肚臍單孔切口

廣東省人民醫(yī)院肝膽外科是國內(nèi)最早開展微創(chuàng)手術(shù)的單位之一，目前科室手術(shù)微創(chuàng)比例達(dá)到90%以上?？剖覍⒉粩嗟募夹g(shù)創(chuàng)新，為肝膽患者提供更為微創(chuàng)、安全、有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)生理和心理雙重微創(chuàng)。

醫(yī)生信息

外科學(xué)博士，博士生導(dǎo)師

主要社會兼職：

中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會副主任委員

廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會膽道外科分會主任委員

廣州市抗癌協(xié)會肝膽胰腫瘤專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會肝癌分會常委

中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專業(yè)委員會肝癌學(xué)組常委

廣東省醫(yī)學(xué)會分會肝膽胰外科分會肝癌術(shù)中消融治療學(xué)組副組長

廣東省肝臟病協(xié)會膽胰分會委員

廣東省高層次人才評審專家

專業(yè)特長：

一直在臨床一線從事普通外科及肝膽外科專業(yè)二十余年，擅長肝臟腫瘤、膽囊結(jié)石、膽囊炎、肝膽管結(jié)石、膽道腫瘤、門靜脈高壓癥、脾臟腫瘤等疾病的診斷與治療，能主刀完成各種肝膽脾的?？剖中g(shù)，現(xiàn)每年開展各類肝膽外科手術(shù)四百余臺。對肝膽脾的復(fù)雜病、疑難病、再手術(shù)病例和疾病的圍手術(shù)期處理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來應(yīng)用微創(chuàng)治療肝膽胰脾疾病為患者們提供了治療創(chuàng)傷更微創(chuàng)和治療效果更滿意的機(jī)會，使患者獲得生理和心理雙重微創(chuàng)，取得滿意效果。當(dāng)前打造強(qiáng)大的多學(xué)科肝臟腫瘤診治平臺，建立采用以免疫靶向等全身系統(tǒng)綜合聯(lián)合消融等局部治療的方法治療肝膽惡性腫瘤，極大地提高患者生存質(zhì)量和長期生存期，取得良好療效。

研究方向及專長：肝膽疾病的微創(chuàng)治療，肝膽腫瘤的綜合治療。

學(xué)術(shù)專業(yè)領(lǐng)域成就：

曾獲“中華外科青年學(xué)者獎”，主刀手術(shù)視頻獲得“全國中青年醫(yī)師腔鏡肝臟手術(shù)視頻決賽”第一名，近年主持廣東省自然科學(xué)基金等項(xiàng)目5項(xiàng)。以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文10余篇。

門診時(shí)間地點(diǎn)：

周一上午（東川門診323診間 東川肝膽腫瘤門診）

周三下午（東川門診315診間 東川肝膽胰外科門診）

外科學(xué)博士

主要社會兼職：

廣東省老年保健協(xié)會肝癌MDT專業(yè)委員會委員

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會膽道外科專業(yè)委員會委員

專業(yè)特長：

專注肝膽疾病的臨床診治，包括肝癌等肝臟腫瘤、膽囊膽管腫瘤、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉等肝膽疾病的診斷及治療，對肝膽惡性腫瘤的個體化診治有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

研究方向及專長：肝膽疾病的微創(chuàng)治療，肝膽腫瘤的綜合治療。

學(xué)術(shù)專業(yè)領(lǐng)域成就：

長期從事肝癌相關(guān)研究，獲得國家自然基金（青年）等科研項(xiàng)目4項(xiàng)，以第一作身份發(fā)表肝癌相關(guān)SCI論文近10篇。

門診時(shí)間地點(diǎn)：

周三上午（東川門診325診間 東川肝膽胰外科門診）

周五上午（東川門診575診間 東川肝膽胰外科門診）

（通訊員：張藍(lán)溪、郝黎；圖片由醫(yī)院提供）