還在母親腹中遨游時(shí)
陽(yáng)陽(yáng)（化名）不知不覺就懷抱“擔(dān)子”
胎兒腹腔有腫瘤
令人擔(dān)憂
隨著陽(yáng)陽(yáng)誕生、發(fā)育
腫瘤長(zhǎng)到體重約1/5
2個(gè)月的女嬰，苦苦支撐
出現(xiàn)嘔奶、呼吸不暢
腫瘤卻膨脹一路狂飆
直到其扼住生命的咽口
家人帶陽(yáng)陽(yáng)到
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師處就診
2月寶寶“大腹便便”，近1.5kg腫瘤仍迅速生長(zhǎng)
臨近出生的最后一次彩超檢查顯示，胎兒腹中有一個(gè)直徑約為2 cm腫瘤，于是陽(yáng)陽(yáng)甫一落地，就接受全面監(jiān)測(cè)。考慮到陽(yáng)陽(yáng)年齡較小，手術(shù)難度大和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均大，她一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等待手術(shù)機(jī)會(huì)。
然而，陽(yáng)陽(yáng)腹腔的腫瘤在迅速增長(zhǎng)，像吹了氣，一兩個(gè)月的時(shí)間，腹部膨隆了2、3倍，每日變化肉眼可見。陽(yáng)陽(yáng)也逐漸出現(xiàn)嘔奶、呼吸急促等癥狀，換位休息時(shí)，喘氣尤其明顯。四肢纖細(xì)的陽(yáng)陽(yáng)腹部托著一個(gè)大球，十分辛苦。見狀，一家人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后，找到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科主任邱劍光主任醫(yī)師及小兒外科王德娟主任醫(yī)師，陽(yáng)陽(yáng)被收入住院。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)評(píng)估，王德娟表示：“陽(yáng)陽(yáng)2月23天齡，但根據(jù)CT檢查提示其腹腔內(nèi)腫物尺寸已經(jīng)增長(zhǎng)到15.1cm×10.9cm×15.4cm（圖1，A-C），腹腔內(nèi)3/4都是腫瘤。陽(yáng)陽(yáng)6.5kg，腫瘤估計(jì)都有1.5kg。迅速增長(zhǎng)的腫瘤不僅僅會(huì)影響他進(jìn)食而延緩正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)壓迫雙側(cè)肺臟及其他臟器，短時(shí)間內(nèi)造成呼吸衰竭等惡果（圖1，D），危害生命健康。目前腫瘤性質(zhì)不明，我們需要采用多種手段進(jìn)行腫瘤定位定性判斷，盡早治療?！?/p>
圖1 A-C，腹腔CT提示患兒腹腔內(nèi)腫物尺寸為15.1cm×10.9cm×15.4cm；D，胸部CT提示患兒腹腔腫瘤壓迫導(dǎo)致左側(cè)胸廓減小，縱隔稍左偏。
MDT會(huì)診：一鼓作氣全切！先讓寶寶喘口氣
王德娟?duì)款^小兒外科團(tuán)隊(duì)迅速聯(lián)合麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射診斷科及外院專家開展了多學(xué)科會(huì)診討論，并為陽(yáng)陽(yáng)制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。
經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷腹中為腹膜后未成熟畸胎瘤，血AFP高達(dá)37155.50ng/mL，腫瘤體積短時(shí)間內(nèi)增大迅速，考慮惡性可能，一般應(yīng)先獲得病理進(jìn)行化療，再行手術(shù)。但該腫瘤性質(zhì)為囊實(shí)性，內(nèi)部積液多，術(shù)前麻醉下穿刺活檢未必能在實(shí)性部分獲得確切的病理，且存在腫瘤破潰風(fēng)險(xiǎn)；肺部因腫瘤壓縮，一旦麻醉可能出現(xiàn)呼吸困難，難以脫機(jī)；如不能獲得病理或化療效果不佳，仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)討論，會(huì)診專家共同完善方案：先完整切除腫瘤，獲得病理，呼吸機(jī)支持待肺功能恢復(fù)。寶寶已經(jīng)苦苦支撐太久，手術(shù)宜早不宜遲！
小兒外科聯(lián)合兒科團(tuán)隊(duì)完善全鏈條護(hù)航保障，并主動(dòng)和家長(zhǎng)細(xì)致溝通，了解到手術(shù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)之后，陽(yáng)陽(yáng)父母鄭重簽字。小兒外科團(tuán)隊(duì)深感責(zé)任，既感謝了寶寶父母的信賴，也鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴陽(yáng)陽(yáng)共渡難關(guān)。
一氣呵成，關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，剔凈畸瘤一身輕
陽(yáng)陽(yáng)年幼，得先過(guò)麻醉關(guān)，麻醉科副主任趙陽(yáng)副主任醫(yī)師使出十八般武藝，攻破第一關(guān)。
無(wú)影燈下，術(shù)刀如水，素手劃新腹，腫物幾欲沖出，卻又被紛雜的血管和纖維組織死死縛住，仿佛一頭暴躁的怪獸被囚深淵。
寶寶身材嬌小，腹腔空間狹窄，王德娟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“出戰(zhàn)”，且探且進(jìn)，步步為營(yíng)。行醫(yī)多年，王德娟最懂手術(shù)臺(tái)上粉雕玉琢的娃娃有多脆弱，柔、穩(wěn)、快，是她手術(shù)所能給予的關(guān)懷，小心快速清理腫瘤與腹腔之間的并聯(lián)，將腫瘤一點(diǎn)一點(diǎn)從腹腔內(nèi)剝離，保護(hù)因被壓迫而被數(shù)倍拉長(zhǎng)且纖細(xì)的右腎動(dòng)靜脈，且避免造成額外出血或損傷正常組織，與此同時(shí)，爭(zhēng)分奪秒。王德娟團(tuán)隊(duì)全神貫注，最終順利將寶寶腹腔內(nèi)的巨大腫瘤完整切除（圖2），他們從手術(shù)室里捧出一個(gè)“球”。
趙陽(yáng)朋友圈記錄
隨后，陽(yáng)陽(yáng)轉(zhuǎn)回兒科監(jiān)護(hù)室由李思濤主任團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)，并接受金芳護(hù)長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)悉心照料，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第一日可拔除氣管插管，術(shù)后第3日即轉(zhuǎn)回普通病房。
術(shù)后病理提示未成熟性畸胎瘤，2-3級(jí)，尺寸為18cm×17cm×4.5cm。在切除腫瘤后，肺部終于“解放”，陽(yáng)陽(yáng)能暢快呼吸（圖3）。術(shù)后第4日即恢復(fù)流質(zhì)飲食，并且在術(shù)后第10日順利出院。在圍手術(shù)期，寶寶的父母也存在許多恐慌和焦慮，但王德娟團(tuán)隊(duì)每日到兒科ICU觀察陽(yáng)陽(yáng)病情，鼓勵(lì)、安慰家長(zhǎng)，爭(zhēng)取最大程度降低他們心中的不安和恐懼。
圖2：中山六院小兒外科王德娟團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施手術(shù)。
圖3 患兒術(shù)前和術(shù)后腹腔CT對(duì)比。A-B，術(shù)前和術(shù)后腹腔CT橫截面對(duì)比，提示腹腔內(nèi)巨大腫瘤成功切除后雙肺壓迫得到了顯著的改善；C-D，術(shù)前和術(shù)后腹腔CT冠狀面對(duì)比，提示腹腔內(nèi)巨大腫瘤成功切除后雙腎等腹腔臟器壓迫得到了顯著的改善。
王德娟建議，各位準(zhǔn)媽媽應(yīng)嚴(yán)格完善產(chǎn)檢，以便早期識(shí)別胎兒發(fā)育異常和母體健康問(wèn)題，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整孕期管理，確保胎兒健康發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)異常，要格外上心，及時(shí)到醫(yī)院就診。（文中所有圖片由醫(yī)院提供）
（通訊員：張婷婷 戴希安 簡(jiǎn)文楊）
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