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袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
補(bǔ)鉀的原則主要有口服補(bǔ)鉀、禁止靜脈推注、見尿補(bǔ)鉀以及緩慢補(bǔ)鉀、限制補(bǔ)鉀總量等。補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)包括遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、選擇合適方式、不過量、監(jiān)測腎功能和尿量、監(jiān)測心臟情況等。
一、原則
1、口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀是最安全的方法，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀，不能口服者可靜脈補(bǔ)鉀。
2、禁止靜脈推注：10%氯化鉀溶液稀釋后嚴(yán)禁直接靜脈推注，避免血鉀突然升高致使心臟驟停，可靜脈滴注。
3、見尿補(bǔ)鉀：由于鉀離子經(jīng)過腎臟隨尿液排泄，若一直沒有小便，不斷補(bǔ)鉀會導(dǎo)致高鉀血癥誘發(fā)心臟停搏，需嚴(yán)密觀察小便量，尿量超過40ml/h或500ml/d可補(bǔ)鉀。
4、緩慢補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀速度過快容易導(dǎo)致鉀超標(biāo)，導(dǎo)致腎功能不全和心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，補(bǔ)鉀的速度要緩慢。
5、限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀劑量不宜過多，以血清鉀水平為參考，補(bǔ)鉀量為40-80mmol/d。
補(bǔ)鉀時需遵守以上原則在醫(yī)生指導(dǎo)下安全補(bǔ)鉀。
二、注意事項(xiàng)
1、遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀前首先要檢查確診真的存在低鉀癥，并遵醫(yī)囑規(guī)范用藥補(bǔ)鉀治療。
2、選擇合適方式：首選口服補(bǔ)鉀，常用藥物有氯化鉀片以及枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂片等。如不適合口服，可靜脈滴注補(bǔ)鉀。
3、不過量：不能過量補(bǔ)鉀，以血清鉀的水平作為參考，每天補(bǔ)鉀范圍在40-80mmol。
4、監(jiān)測腎功能和尿量：補(bǔ)鉀過程中檢查腎功能和尿量，尿量每天500ml或每小時40ml以上，較為安全。
5、監(jiān)測心臟情況：輸注相對高濃度鉀溶液時需持續(xù)監(jiān)測心臟功能和心率，避免出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥和心臟驟停。
注意補(bǔ)鉀期間適當(dāng)限制高鉀食物的攝入，如香蕉、獼猴桃、菠菜、芹菜等，建議去醫(yī)院密切監(jiān)測血鉀水平，以便于調(diào)整治療措施。
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