指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科 艾福志教授

來自湖北的57歲患者高女士7年前從自行車上意外摔倒，后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為寰樞椎脫位，但一直沒有進(jìn)行規(guī)范治療。高女士時不時覺得四肢無力，最近半年癥狀加重，走路感覺像在“踩棉花”。經(jīng)多方打聽，高女士得知中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科艾福志教授是全國著名的上頸椎專家，于是前來就醫(yī)。

艾福志教授接診后，結(jié)合高女士的臨床資料，為她制定了周全的手術(shù)方案，并于9月4日順利完成手術(shù)。術(shù)后三天，高女士精神狀態(tài)良好，四肢活動自如，將于近期出院。

術(shù)后高女士恢復(fù)良好，并為艾福志教授（左四）及其團(tuán)隊(duì)送上錦旗

寰樞椎脫位未規(guī)范治療，7年拖成“大問題”

據(jù)高女士描述，7年前她從自行車上意外摔倒時是前額部著地，隨即出現(xiàn)四肢感覺障礙伴無力，活動受限，無法獨(dú)自起身或站立。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為寰樞椎脫位后，一直沒有進(jìn)行規(guī)范治療，期間上述癥狀好轉(zhuǎn)，可以獨(dú)自行走，活動輕度受限。但最近半年來，高女士覺得癥狀加重，并逐漸開始走路不穩(wěn)，感覺像在“踩棉花”，還出現(xiàn)雙下肢冰冷感、雙手精細(xì)動作障礙、胸部束帶感等癥狀。

經(jīng)過詳細(xì)檢查后，艾福志教授發(fā)現(xiàn)高女士是由于陳舊性齒突骨折導(dǎo)致的寰樞椎脫位，雙側(cè)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)已形成畸形的骨痂連接，寰樞椎長在一起了。“齒突骨折后，前方游離的齒突與后方樞椎之間形成畸形愈合骨痂，寰樞椎之間存在廣泛的骨性連接，這使脫位的寰樞椎復(fù)位困難，即臨床上所說的不可復(fù)性寰樞椎脫位?！?/p>

（頸椎X光片顯示在側(cè)位和前屈、后仰位，寰樞椎之間的位置關(guān)系無明顯變化）

（頸椎CT顯示寰齒間隙、兩側(cè)寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間存在廣泛的骨性連接）

艾福志教授介紹，單純后路手術(shù)無法解決脊髓壓迫問題，必須通過前路松解、減壓。但是全國能完成此類上頸椎手術(shù)的醫(yī)生寥寥無幾，艾福志教授是其中之一。

艾福志教授介紹，寰樞椎即人體的第一和第二頸椎，后方毗鄰延髓、頸髓等重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。寰樞椎脫位后，由于脊髓受到壓迫，患者常出現(xiàn)的癥狀包括頸項(xiàng)部不適，左、右轉(zhuǎn)頭受限，四肢無力、麻木和大小便障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙等癥狀。

“最常見的需要行經(jīng)口咽前路手術(shù)的情況是顱底凹陷癥和陳舊性齒突骨折導(dǎo)致的難復(fù)性寰樞椎脫位，如手術(shù)不當(dāng)，會出現(xiàn)癱瘓甚至猝死等高風(fēng)險事件。而目前高女士的情況更為復(fù)雜，是一種不可復(fù)性寰樞椎脫位，手術(shù)難度較一般的難復(fù)性脫位更大?！?/p>

艾福志教授介紹，高女士的情況原則上需要經(jīng)口咽前路截骨松解，如果可以松解且復(fù)位理想，直接從前路進(jìn)行固定，手術(shù)則完成；若不能松解，則需要采取備選方案，即經(jīng)口咽前路直接切除壓迫脊髓的部分第二頸椎，進(jìn)行脊髓神經(jīng)的直接減壓。

利用前沿科技設(shè)備，完成高難度手術(shù)

經(jīng)過科室討論，艾福志教授團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位鋼板（TARP）內(nèi)固定手術(shù)。為了使復(fù)雜的手術(shù)順利進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了周密的術(shù)前規(guī)劃，以及利用了目前國內(nèi)先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備，如術(shù)前精確測量手術(shù)置釘參數(shù)、截骨松解部位，應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，C臂、O臂術(shù)中三維重建，高速磨鉆等。

在做好了前期充分的準(zhǔn)備后，9月4日，艾福志教授團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃為高女士實(shí)施了TARP手術(shù)。術(shù)中在松解寰樞椎兩側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)后，發(fā)現(xiàn)寰樞椎之間可以活動了，在術(shù)中大重量（12kg）牽引下，術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)稍有復(fù)位。

“看來情況比設(shè)想的要簡單些了！化難為簡，經(jīng)過松解可以復(fù)位，手術(shù)難度系數(shù)下降了很多，完全可以按照既定的計(jì)劃完成?！卑Ｖ窘淌谌缡钦f。在手術(shù)室、麻醉科的合作下，艾福志教授團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù)，手術(shù)后透視顯示脫位的寰樞椎完全復(fù)位，神經(jīng)壓迫完全解除！

（術(shù)前、術(shù)中X線對比，術(shù)中復(fù)位理想）

術(shù)后高女士精神狀態(tài)良好，四肢活動正常，癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后幾天就可以下地完全自由活動了。高女士說：“醫(yī)生和患者之間也存在一種緣分。很幸運(yùn)我們選擇了艾教授，我們?nèi)艺嫘母兄x艾教授為我做了這么成功的手術(shù)！”

艾福志教授表示，如果高女士在7年前出現(xiàn)寰樞椎脫位時，及時接受規(guī)范治療，病情不會發(fā)展到這個地步。他提醒廣大患者，當(dāng)檢查出寰樞椎脫位時，應(yīng)該及早就醫(yī)，接受規(guī)范治療。期間要注意避免低頭、屈頸的高危動作，盡量佩戴頸圍固定頸椎。

原創(chuàng)手術(shù)技術(shù)造?；颊撸蛑辈プ屖澜绮毮?/strong>

艾福志教授介紹，經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位鋼板（TARP）系統(tǒng)是由我國骨科尹慶水、艾福志團(tuán)隊(duì)自行研發(fā)的，屬于原創(chuàng)性技術(shù)，歷經(jīng)20年的研究，已治愈了大批來自全國各地的寰樞椎脫位、顱底凹陷癥等顱頸交界區(qū)疾患的患者，在國內(nèi)外獲得了廣泛的關(guān)注和好評，特別得到了以印度著名神經(jīng)外科上頸椎專家Atul Goel為代表的全球各地脊柱外科、神經(jīng)外科專家的一致認(rèn)可。

為了展示我國上頸椎手術(shù)在世界上的領(lǐng)先水平以及進(jìn)行技術(shù)交流，借此契機(jī)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合舉辦了“顱頸交界區(qū)畸形國際網(wǎng)絡(luò)會議”，會議由世界神經(jīng)外科聯(lián)合會主辦。

會上，艾福志教授向全球直播展示了經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位鋼板（TARP）內(nèi)固定技術(shù)治療寰樞椎脫位的全過程。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主任高梁斌教授、手術(shù)室譚淑芳護(hù)士長等的大力支持下，手術(shù)順利完成。

通過本次國際直播會議，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科向世界展示了我國在上頸椎治療的原創(chuàng)技術(shù)，艾福志教授精湛的手術(shù)技術(shù)也獲得了世界同行的好評。

通訊員：張陽、黃睿、吳炯林

手術(shù)直播重播二維碼：

專家介紹：

艾福志，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師。連續(xù)入選2014-2018年中國名醫(yī)TOP10榜單之顱頸交界區(qū)上頸椎手術(shù)（全國僅5人入選）。中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛委員會副主委兼頸椎學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形與殘疾預(yù)防工作委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會脊柱外科專業(yè)委員會委員；

中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱培訓(xùn)基地國際教育工作組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會常務(wù)委員，廣東省脊柱外科分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員兼脊柱脊髓損傷專委會副主委，《中國臨床解剖學(xué)雜志》和《中國骨科與臨床基礎(chǔ)研究雜志》等雜志編委。