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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 心血管內(nèi)科
去年，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》做了一項研究發(fā)現(xiàn)，對身體最有益的運動是揮拍類運動。所謂揮拍類運動，就是拿著拍子打球的運動，很多人都會聯(lián)想到羽毛球、網(wǎng)球和乒乓球等運動形式。該研究還列舉出了一組數(shù)據(jù)，稱揮拍類運動能降低47%的全因死亡率（指所有原因?qū)е碌乃劳雎剩?。相比之下，游泳只能降低?8%，而有氧運動降低了27%。
But，不要只看標(biāo)題，人家提的這些所謂延長壽命的運動可是有條件的。從時間長度來說，每次鍛煉的最佳時長在45-60分鐘之間，少于45分鐘效果會減弱，大于60分鐘不僅沒有更高收益，還容易產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)；在頻次上，一周3-5天，每天1次收益最高。所有運動中只有散步的頻次可以稍高一點，最多一周6次。而且對運動強度也有相應(yīng)的規(guī)定。
這不禁讓我想起我的兩例心肌梗死的病人，他們可都是在較長時間打羽毛球后發(fā)病的喲！
其中1例是一位近50歲的男性生物醫(yī)學(xué)科研工作者，醫(yī)學(xué)知識較為充足，平時身體健壯，但工作忙、壓力大，每周1-2次的羽毛球鍛煉；發(fā)病當(dāng)天，來了一次酣暢淋漓的為時近2小時的羽毛球運動（中間稍有休息），結(jié)束后回家準(zhǔn)備“沖涼”（廣州話，淋浴或洗澡），在提一桶水上二樓時發(fā)生左側(cè)胸痛。
較為警惕的他立刻到附近的衛(wèi)生院做了一份心電圖，提示心肌梗死。他急忙找到就近的能夠行規(guī)范治療的醫(yī)院也就是我所在的醫(yī)院，急診進行了冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈完全堵塞，我?guī)退o急進行了疏通血管和支架植入，其后堅持用藥和生活方式調(diào)整，已經(jīng)快8年了，現(xiàn)在繼續(xù)在為醫(yī)學(xué)科研做貢獻。
另1例則是位40歲不到的派出所所長，由于當(dāng)時有特殊任務(wù)，緊鑼密鼓地忙了近1個月，當(dāng)天約上球友去打羽毛球球放松一下，但僅僅“狠狠地”運動了半小時左右，全身出汗，并發(fā)生胸痛。趕來我們醫(yī)院前后也就十來分鐘，他就不省人事了，心電圖提示反復(fù)心室顫動（簡稱室顫，相當(dāng)于心跳停掉的一種），先后電擊了5次，才漸漸稍有平穩(wěn)，當(dāng)時緊急Call（呼叫）我回醫(yī)院，各級領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)心。
本人以最快速度回醫(yī)院后對他即刻進行了冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左冠脈的前降支近段完全堵塞，緊急進行了疏通血管和支架植入，在手術(shù)臺上還發(fā)生了兩次室顫，驚險無比。好在其后恢復(fù)良好，這兩年仍然活躍在工作崗位上，不過不敢再活躍在一線嘍！
這二位的共同特點都是在打羽毛球后，但前提是他們平時運動時間并不多，生活節(jié)奏也較緊張，并且運動當(dāng)時出汗非常明顯，當(dāng)時的運動強度也非常大，當(dāng)然后來檢查才發(fā)現(xiàn)有一些“三高（血壓、血糖會、血脂）”的成分。
所以，這并不能賴到運動、甚至是“揮拍類運動”本身，這是運動種類、運動強度和運動時間及平時的身體狀況等多種因素的綜合結(jié)果。好就好在他們警惕且離醫(yī)院不遠，才沒有造成災(zāi)難性后果。
一般運動時，心臟輸出血量比靜止時增加10倍，而劇烈運動令心臟輸血量更大，大大增加了心肌的耗氧量，但冠狀動脈又難以充分供血，就有可能誘發(fā)心肌梗死。如果平時運動少，心臟貯備能力低，偶爾超負(fù)荷運動，心肌和骨骼肌的耗氧量同時劇增，就可能造成心肌缺血。
如果患有平時沒發(fā)現(xiàn)的心臟血管的問題（早期的動脈粥樣硬化一般沒有癥狀），加上劇烈運動，此時交感神經(jīng)強烈興奮、出汗導(dǎo)致血液濃縮加上前述的心肌缺血等等，極易導(dǎo)致血管痙攣、斑塊破裂、冠狀動脈血栓形成而出現(xiàn)冠狀動脈堵塞等，那就更危險了。
所以，并非“只要運動就有益健康”，“適當(dāng)運動”才有益健康。尤其是有冠心病、心律失常等心臟疾病的人群，以及三高、吸煙等心臟病高危人群，千萬不要心血來潮“健康人生”，突然開始劇烈運動，要適量運動，同時做好相關(guān)檢查，確定心臟承受能力非常重要。
當(dāng)然，平時健康的人群，包括進行了系統(tǒng)體檢的人，適當(dāng)?shù)倪\動對健康的益處顯而易見。無論是哪種運動，只要你喜歡，并能長期堅持下去，就會對你的身體健康有幫助。維持身體的健康、盡量少得“慢性病”，自然就會活得更長一些。相比運動項目來說，運動強度對人們壽命的影響，可能更顯著一些。
來自丹麥哥本哈根的一項研究揭示（Journal of the American College of Cardiology. 2015, 65:411-419）：運動量與死亡率之間存在著U型曲線的關(guān)系：隨著運動量的增加，人們的死亡風(fēng)險會逐漸下降，當(dāng)?shù)竭_一定限度之后，增加運動量反而會增加人們的死亡風(fēng)險。
這里指的運動量可不是一次或幾次的運動量，而是長期累積的運動量，并且相對平均的分配，而非平時“發(fā)作性”、“突擊性”地增加的運動量（注意運動員長壽的不多，應(yīng)該同他們運動過量不無關(guān)系，他們應(yīng)該處于前面提到的U型曲線的右半部分）。
研究數(shù)據(jù)顯示，每周慢跑（8公里/小時）少于1小時者，全因死亡率降低53%；每周慢跑1-2.4小時者，全因死亡率降低71%；每周慢跑大于2.5小時者，全因死亡率與久坐不動者就沒有顯著差異了。（別太較真，同《柳葉刀》的研究相比，似乎慢跑全因死亡降低幅度更大，但不同研究的方法、背景等等不具直接可比性，知道全因死亡降低非常顯著就行了）。
由此可見，世界衛(wèi)生組織建議的“每周參加中等強度的有氧運動5次，每次30分鐘”是有非常有道理的，這句話才是我要說的重點（這可是針對的“相對健康”的人喲，而對有“三高”或“代謝綜合征”的人，則另有建議，大同小異，細(xì)節(jié)及其他方面有所不同）。
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