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史占軍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
體育運(yùn)動中磕磕碰碰在所難免，一個13歲的小男孩，在八天前的體育活動中，就不小心摔了一跤。摔倒的時候小男孩右膝著地，啪的一聲跪在了地上，這無疑給了膝蓋處重重的一擊，痛得小男孩幾乎想哭出來了。由于急性外力沖擊作用，小男孩的右側(cè)膝蓋動彈不了。
父母當(dāng)即將孩子送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，拍了片子，片子顯示為右側(cè)膝蓋髕骨脫位。醫(yī)生按照常規(guī)的脫位處理方法對患肢進(jìn)行治療，首先進(jìn)行了支具的固定，并且口服藥物治療癥狀。然而并沒有很好地緩解疼痛感。
孩子是父母的心頭肉，孩子疼痛，父母肯定更難受，恨不能以身代之。于是小男孩的父母心急如焚地將小男孩帶到醫(yī)院進(jìn)行重新診斷治療。我們以髕骨脫位收入院，不同以往的保守治療方案，為保證小男孩患處的恢復(fù)，我們主要以髕骨脫位復(fù)位手術(shù)為主要治療方案。
從x光片上看，其實(shí)他的病不嚴(yán)重。右側(cè)的髕骨向外側(cè)脫位，并不是特別的明顯。之所以給他做手術(shù)，是因?yàn)榭紤]到，如果不及時盡早進(jìn)行一些干預(yù)或者處理，以后可能會引起習(xí)慣性的脫位。因?yàn)樾∧泻⒌捏x韌帶內(nèi)側(cè)相對較松，而外側(cè)較緊。這次我們相當(dāng)于是對他進(jìn)行了韌帶平衡的處理，把內(nèi)測韌帶進(jìn)行收緊，進(jìn)而保證他以后髕骨能夠更加穩(wěn)定。
注意：小孩子活動的時候還是應(yīng)該小心一點(diǎn)的，活動時相關(guān)保護(hù)措施還是應(yīng)落實(shí)好，不然受傷了以后很麻煩。
習(xí)慣性髕骨脫位如何治療：
習(xí)慣性髕骨脫位治療主要包括軟組織手術(shù)、髕韌帶移位術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)、截骨矯正術(shù)、髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以及內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)六種。一般來說，習(xí)性髕骨脫位都是要手術(shù)治療的。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)患者的病況而定。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)。
1.軟組織手術(shù)
軟組織手術(shù)主要包括膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴(kuò)張部分緊縮縫合術(shù)、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)以及股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)以及股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。其中髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡下完成。
2.髕韌帶移位術(shù)
將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。
3、髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)
該手術(shù)主要通過修整髕骨外形，加深股骨髁凹，墊高股骨滑車外髁，加深股骨滑車溝將周圍軟組織墊于其間來實(shí)現(xiàn)治療目的。
4、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)
將脛骨結(jié)節(jié)切下，向內(nèi)側(cè)和前方移位。
5、截骨矯形術(shù)
該手術(shù)適用于明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者。
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