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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。以下是一些原發(fā)性高血壓患者可選擇的藥物：
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利、依那普利等。這類藥物不僅能有效地降壓，還能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白排出，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用藥物有氯沙坦、纈沙坦等。作用機制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，不良反應(yīng)較少。但不引起干咳。
3.鈣通道阻滯劑：應(yīng)用最廣泛的降壓藥，降壓作用強而療效確切。適用于各種類型的高血壓患者，尤對老年患者有較好療效，收縮期高血壓患者和合并穩(wěn)定型心絞痛患者尤為適用?？膳c其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。常見的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、踝部水腫、牙齦增生等。
4.利尿劑：降壓作用顯著，是輕、中度高血壓的首選藥物。尤其適用于老年單純收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的患者?？膳c其他4類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用?？煞譃猷玎侯?、袢利尿劑和保鉀利尿劑。長期應(yīng)用有可能引起血鉀降低和血尿酸升高，痛風(fēng)患者禁用。
5.β受體阻滯劑：適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷。禁用于支氣管痙攣性疾病、心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯。
總之，原發(fā)性高血壓患者的藥物選擇需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化調(diào)整，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。同時，患者還需要注意改善生活方式，如控制飲食、減輕體重、適量運動、戒煙限酒等，以提高降壓效果。
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