指導(dǎo)專家：

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任 王景峰教授

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心胸外科主任 鄭俊猛教授

34歲的鐘先生來自東莞，一個多月前的一場“小感冒”幾乎要了他的命。原來，讓鐘先生病倒的不是簡單的感冒，而是“爆發(fā)性心肌炎”。由于出現(xiàn)嚴重的“室速電風(fēng)暴”，生命體征不穩(wěn)定，鐘先生始終無法脫離ECMO治療。

轉(zhuǎn)入中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院后，醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授牽頭開展心血管病MDT，組織心血管內(nèi)、外科專家進行多學(xué)科疑難病例討論，最終決定通過射頻消融為鐘先生中止室速。2月7日，射頻消融手術(shù)順利完成，這是該院首次在ECMO輔助下為危重患者成功實施射頻消融手術(shù)。

小小感冒為何這么“要命”？原來是爆發(fā)性心肌炎！

據(jù)鐘先生回憶，1個多月前他著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，同時出現(xiàn)了心慌、氣促，到社區(qū)醫(yī)院按感冒治療后并沒有明顯好轉(zhuǎn)，反而在不斷加重。鐘先生睡覺時氣喘厲害，不能平臥，并逐漸出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。

為求進一步診治，家人帶著鐘先生來到當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果讓家人大吃一驚，鐘先生得了“爆發(fā)性心肌炎”！當?shù)氐男呐K彩超提示：全心增大，左室壁彌漫性運動減弱，左室射血分數(shù)僅為35%（正常55%-70%），也就是說鐘先生的心臟功能顯著下降，僅達到正常時的一半左右。

急劇進展的心力衰竭使得鐘先生不得不接受氣管插管以及主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，但藥物的抗心衰治療仍然無法維持血氧和血壓的穩(wěn)定，嚴重的心衰以及大劑量的血管活性藥物又導(dǎo)致腎功能衰竭。為了維持生命體征穩(wěn)定，當?shù)蒯t(yī)生啟用了目前最先進的體外生命支持技術(shù)ECMO。

在ECMO的輔助治療下，鐘先生的心臟功能逐漸恢復(fù)，生命體征趨于穩(wěn)定，并撤除了IABP及ECMO。但不幸的事接踵而至，鐘先生出現(xiàn)了爆發(fā)性心肌炎的嚴重并發(fā)癥“室速電風(fēng)暴”。反復(fù)發(fā)作的惡性心律失常嚴重影響循環(huán)的穩(wěn)定，當?shù)蒯t(yī)院為鐘先生安裝了ICD，并用藥物控制惡性心律失常，患者急需再次啟用ECMO治療。

治療陷入兩難困境，心血管多學(xué)科專家聯(lián)手“破局”

復(fù)雜棘手的病情已經(jīng)超出當?shù)蒯t(yī)院的診治能力，這時當?shù)蒯t(yī)生找到了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心胸外科鄭俊猛教授團隊會診。作為全國最早開展ECMO技術(shù)的專家之一，鄭俊猛教授在ECMO置管以及維護方面有豐富的經(jīng)驗。鄭教授立即安排團隊的醫(yī)生為其安裝ECMO置管，在ECMO的體外生命支持治療下，鐘先生轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院進一步治療。

入院復(fù)查心臟彩超顯示，鐘先生心臟功能較前改善，但在多種大劑量抗心律失常藥物應(yīng)用情況下，每日仍反復(fù)有室速電風(fēng)暴發(fā)作，嚴重影響生命體征的穩(wěn)定。生命體征不穩(wěn)定，無法脫離ECMO治療，而長期的ECMO治療及相關(guān)并發(fā)癥，使得他的病情更加復(fù)雜。

多學(xué)科會診（MDT）成為解決患者臨床問題的利器。逸仙心血管病MDT是由中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授牽頭，心血管內(nèi)、外科主導(dǎo)的多學(xué)科疑難病例討論，為該院許多心血管病疑難病例提供了最佳的解決方案。

MDT專家組成員查看病例資料后提出：鐘先生的心臟功能有所恢復(fù)，但室速電風(fēng)暴的發(fā)作引起低血壓，ICD反復(fù)電擊治療，導(dǎo)致鐘先生無法撤除ECMO，而他已經(jīng)出現(xiàn)ECMO相關(guān)并發(fā)癥，需要盡早處理室速電風(fēng)暴，為撤除ECMO創(chuàng)造條件。目前有三個方案可供選擇：一是調(diào)整藥物治療方案；二是射頻消融；三是進行心臟移植。

ECMO輔助下射頻消融，為患者中止室速開辟“生機”

王景峰教授介紹，鐘先生經(jīng)過多次抗心律失常藥物的調(diào)整，效果欠佳。持續(xù)的室速發(fā)作，已經(jīng)危及鐘先生的生命安全，不宜繼續(xù)單純調(diào)整藥物治療。心臟移植可以徹底解決電風(fēng)暴問題，但目前鐘先生心臟功能尚可，而且后續(xù)的抗排斥治療可能增加他重癥感染的幾率，心臟移植作為備選方案。

“成功的射頻消融可以中止室速，為鐘先生撤除ECMO創(chuàng)造條件。雖然目前鐘先生病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境紊亂需要血液透析，器質(zhì)性心臟病室性心律失常的射頻消融術(shù)風(fēng)險極高，但值得嘗試?！蓖蹙胺褰淌谥赋?，術(shù)中保證患者血流動力學(xué)平穩(wěn)極其重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。經(jīng)過激烈的討論，專家組成員一致認為ECMO輔助下射頻消融為目前最佳方案。

在王景峰教授牽頭下，2月7日，由心血管心律失常專科主任謝雙倫教授主刀，為鐘先生進行射頻消融手術(shù)。術(shù)中謝雙倫教授憑借豐富臨床經(jīng)驗，迅速行左室流出道及間隔部建模，精準標測左室中間隔來源室性心動過速并進行消融。在整個手術(shù)過程，鄭俊猛教授團隊體外生命支持小組提供的ECMO技術(shù)支持全程維持鐘先生循環(huán)穩(wěn)定，為手術(shù)的順利保駕護航。經(jīng)過數(shù)小時的緊張手術(shù)，在心血管內(nèi)、外科共同努力下，射頻消融手術(shù)獲得成功。

據(jù)了解，這是中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院首次在ECMO輔助下為危重患者成功實施射頻消融手術(shù)。該案例的成功，不僅展現(xiàn)王景峰教授領(lǐng)導(dǎo)下心血管中心豐富的臨床經(jīng)驗與強大臨床診斷能力，也體現(xiàn)鄭俊猛教授領(lǐng)導(dǎo)下生命支持中心ECMO技術(shù)對嚴重心律失?；颊哐永m(xù)生命的能力。ECMO循環(huán)輔助下開展器質(zhì)性心臟病室速消融技術(shù)，可讓更多器質(zhì)性心臟病室性心動過速患者得到更好更安全治療，這也是該院體外生命支持中心ECMO技術(shù)的新應(yīng)用。

心胸外科鄭俊猛教授團隊為鐘先生放置ECMO治療

謝雙倫教授主刀為鐘先生實施射頻消融手術(shù)

手術(shù)團隊合影

鐘先生術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療

Carto三維標測下心臟激動模型顯示，鐘先生心臟因為病毒損傷導(dǎo)致的異常放電部位(紅色區(qū)域)，導(dǎo)致致命性室速。

專家介紹

王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、國家心血管病中心專家委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯、《中國介入心臟病學(xué)雜志》副主編等。

鄭俊猛，主任醫(yī)師、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心胸外科主任。中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心臟移植專業(yè)委員會委員，中國多中心醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席，廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會血管外科分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會器官移植分會副主任委員，中國衛(wèi)生部第一批認證的心臟移植醫(yī)師。擅長心血管外科常見疾病的診斷及治療，特別對體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用，心肺移植手術(shù)和其他心臟大血管外科常見體外循環(huán)下手術(shù)有較為深入的研究和大量臨床實踐。

謝雙倫，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常?？浦魅?。擅長各種心律失常診斷和射頻消融治療，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。目前已經(jīng)主持7項自然科學(xué)基金項目，包含國家自然科學(xué)基金1項。發(fā)表了論文30多篇，其中SCI收錄文章有16篇，中華、中國系列核心期刊20多篇。曾獲得高?？茖W(xué)技術(shù)科學(xué)進步二等獎，國家科技進步二等獎及獲得中國發(fā)明專利一項等。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管MDT及團隊介紹

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院是全國第一家對于疑難心血管病采用多學(xué)科會診（MDT）模式的醫(yī)院。早在上個世紀六、七十年代，該院心血管內(nèi)科、心血管外科、小兒心血管內(nèi)科、放射科、超聲心動圖室等共同組建會診團隊，為心血管疑難危重癥病例進行定期會診，提供精準的多學(xué)科解決方案。這種多學(xué)科會診模式一直沿用至今，并在2010年正式命名為逸仙心血管病MDT。MDT團隊代表專家包括：心血管內(nèi)科專家王景峰教授、周淑嫻教授、聶如瓊教授，心血管外科專家楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授，放射科專家沈君教授、李國照教授，心臟彩超專家楊莉教授、韋育林副教授，小兒心血管內(nèi)科專家覃立君教授等。

（通訊員：張陽、黃睿）