指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科副主任 龍淼云 副教授
“這是我目前見過最大的甲狀腺腫物！”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科龍淼云副主任日前完成了一例特殊的甲狀腺腫物切除手術(shù)。十余年前曾接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的馮先生因呼吸不順暢來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。巨大的腫物，被壓迫呈“一條線”的氣管為這臺“險(xiǎn)象環(huán)生”的手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)，在醫(yī)生的巧手之下，手術(shù)順利完成，馮先生目前恢復(fù)良好。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后10余年，
“卷土重來”的巨大腫塊“壓扁了”氣管
當(dāng)58歲的馮先生忐忑不安地走進(jìn)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科診室時(shí)，距離他上一次接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)已經(jīng)過去了十余年?！敖鼇碜杂X呼吸不順暢，于是過來看看”，馮先生透露，自己在十余年進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，一直沒有進(jìn)行隨訪，直到最近覺得呼吸不暢，頸部有腫大的情況，才意識到“不對勁”。
經(jīng)過超聲檢查，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)馮先生的甲狀腺腫塊確實(shí)復(fù)發(fā)了，結(jié)合進(jìn)一步的CT檢查，確診了這是一個(gè)19*7*5厘米的巨大甲狀腺腫塊。接診馮先生的甲狀腺外科副主任龍淼云副教授指出，馮先生復(fù)發(fā)的腫塊有一半位于胸骨后，氣管被明顯壓扁，而這也是引起馮先生呼吸不順暢的最主要原因。接診團(tuán)隊(duì)迅速意識到，如果這一腫塊不得到及時(shí)的處理，將隨著其進(jìn)一步發(fā)展壓迫氣管，導(dǎo)致患者窒息危及生命。
龍淼云副教授透露，馮先生所患的胸骨后甲狀腺腫是指通常在頸部的甲狀腺腫物向下生長至胸骨后方，因此處空間比較小，而且周圍為骨性結(jié)構(gòu)，因此腫物可能壓迫周圍的氣管和胸部大血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。
術(shù)前CT顯示馮先生的甲狀腺腫塊位于胸骨后
CT顯示馮先生氣管被胸骨后的巨大腫塊壓迫
經(jīng)頸部切口還是開胸？
廣東醫(yī)生巧手施術(shù)“拔蘿卜”般取出巨大腫塊
馮先生是典型的胸骨后甲狀腺腫患者，腫物巨大且氣管受壓迫明顯，在進(jìn)行了全面檢查、明確手術(shù)指征后，龍淼云副教授團(tuán)隊(duì)隨即開展了手術(shù)方案的討論。對于這一難度較大的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)有兩個(gè)選擇：經(jīng)頸部切口手術(shù)和開胸手術(shù)。如果經(jīng)頸部對腫物進(jìn)行切除，患者損傷較小，但手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)相對較高，對施術(shù)者的技術(shù)考驗(yàn)也更大，“一旦術(shù)中出現(xiàn)出血可能難以控制”，龍淼云副教授介紹。而另一種開胸手術(shù)，雖然相對安全，但對患者損傷較大，恢復(fù)周期也更長。
經(jīng)過多方面考慮以及和家屬的充分溝通，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定選擇對患者損傷較小的經(jīng)頸部切除手術(shù)，另一方面也作好了開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)觀察到馮先生的氣管受到腫物壓迫，偏移明顯，腫塊與周圍的黏連十分嚴(yán)重。龍淼云副教授隨即采取了分離周圍黏連，先斷甲狀腺上極血管的策略，“像‘拔蘿卜’一樣將腫塊從胸骨后向上提出來”。手術(shù)在不到90分鐘的時(shí)間內(nèi)迅速完成，術(shù)中基本沒有出血的情況，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺均未損傷，也沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
龍淼云副教授指出，作為一種多發(fā)的常見疾病，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者無需治療，但應(yīng)定期復(fù)查。如有腫塊較大且出現(xiàn)周圍壓迫癥狀時(shí)，則要在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定合適的治療方案，以免“常見問題”變“嚴(yán)重問題”的情況發(fā)生。
【專家簡介】
龍淼云，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科副主任
外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會甲狀腺介入委員會常委；中國研究型醫(yī)院協(xié)會外科學(xué)分會甲狀腺醫(yī)師委員會青年委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會甲狀腺疾病委員會青年組副組長；廣東省抗癌協(xié)會甲狀腺專委會委員并青年委員會副主任；廣東省健康管理協(xié)會甲狀腺疾病分會 常委。 主診甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病，擅長細(xì)針穿刺術(shù)、微波消融術(shù)，擅長甲狀腺癌的外科手術(shù)治療及腔鏡下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)。主持省級科研項(xiàng)目兩項(xiàng)，發(fā)表科研論文30余篇。
（通訊員：黃睿、張陽）
-
-
甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)
許文偉 副主任醫(yī)師
-
-
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分級
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
-
-
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫飲食
趙志祥 副主任醫(yī)師
-
-
甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫...
潘永勤 副主任醫(yī)師
-
-
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是什么
許文偉 副主任醫(yī)師
-
-
湖北省中醫(yī)院 甲狀腺?？?
擅長：擅長甲狀腺病中西...
-
-
河南大學(xué)淮河醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科
擅長：擅長隆突成形、氣...
-
-
寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科
擅長：乳腺腫瘤及甲狀腺...
-
-
威海市文登中心醫(yī)院 甲狀腺科
擅長：乳腺癌，乳腺增生...
-
-
永州市中心醫(yī)院 乳甲科
擅長：擅長于乳腺癌、甲...
-
-
青島婦女兒童醫(yī)院 乳腺、甲狀腺科
擅長：熟練掌握乳腺癌和...
-
-
西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 外科6（血管、乳腺、甲狀腺外科）
擅長：擅長乳腺、甲狀腺...
-
-
廣州市第八人民醫(yī)院嘉禾院區(qū) 甲狀腺和疝外科
擅長：對甲狀腺、乳腺、...
-
-
新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科
擅長：擅長乳腺、胃腸、...
-
-
勝利油田中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
擅長：熟練掌握腹部、小...
-
-
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 麻醉科
擅長：臨床麻醉，日間手...
-
-
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 老年病科
擅長：高血壓、腦血管病...
-
-
劉紅波 朝陽市中心醫(yī)... 內(nèi)分泌科
甲狀腺腫的病變特點(diǎn)
-
-
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于良性病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上多采用藥物治療，比如說甲狀腺制劑，但如果病變比較嚴(yán)重也可采用手術(shù)治療，了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因，有利于及早預(yù)防甲狀腺腫的發(fā)生，在治療期間避免誘發(fā)因素的... 詳細(xì)»
-
-
什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)是在彌漫性單純甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，隨著病情的反復(fù)和發(fā)展而行成分一種晚期表現(xiàn)。作為一種較為嚴(yán)重的甲狀腺疾病，在患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者群體中，有大約5%到8%的患者會出現(xiàn)相關(guān)毒性癥狀，部... 詳細(xì)»
-
-
甲狀腺腫掛什么科
甲狀腺腫患者可掛甲狀腺外科、普通外科或內(nèi)分泌科，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊時(shí)，無論是否有疼痛癥狀都應(yīng)立即就醫(yī)。甲狀腺腫指的是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的非腫瘤性非炎癥性增生腫大，表面較為光滑，部分有壓迫的癥狀，具... 詳細(xì)»
-
-
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會伴隨有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。其病癥主要表現(xiàn)為心悸，心律失常，平時(shí)比較怕熱，會有多汗現(xiàn)象，做事比較容易激動。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺可以通過一些檢查來確診，比如說甲狀腺B超、甲狀腺穿刺組織病理檢查。 詳細(xì)»
-
-
彌漫性甲狀腺腫的治療
彌漫性甲狀腺腫又被稱為Graves病，這是一種臨床表現(xiàn)不僅限于甲狀腺，而是能發(fā)生在多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，在這其中包含了高代謝癥候群，彌漫性甲狀腺腫，皮損和甲狀腺肢端病等等。因?yàn)榇蟛糠謴浡约谞钕倌[患... 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號