53歲的曾叔出現(xiàn)發(fā)作性心悸一年多，最近3個(gè)月平均每3天發(fā)作一次，讓他飽受困擾，在一次發(fā)作中被確診為陣發(fā)性房顫，曾叔慕名找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常?？浦魅沃x雙倫教授求醫(yī)。在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科王景峰教授的帶領(lǐng)下，心律失常團(tuán)隊(duì)為曾叔實(shí)施了脈沖場(chǎng)消融（PFA）治療，完成了華南首例陣發(fā)性房顫PFA。
只需放電3分鐘，PFA快速完成消融
據(jù)謝雙倫教授介紹，PFA是近年發(fā)展起來的一種新的消融能量方式，因其獨(dú)特的消融機(jī)制，具有安全、有效和快捷的特點(diǎn)，受到越來越多電生理專家的青睞。在全面評(píng)估曾叔的病情后，謝雙倫教授確認(rèn)曾叔的情況適合進(jìn)行房顫PFA治療，曾叔衡量再三，決定接受PFA。
11月8日，在王景峰教授的指導(dǎo)下，醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在謝雙倫教授的帶領(lǐng)下為曾叔實(shí)施了華南地區(qū)首例房顫PFA。房顫PFA與射頻消融的前期準(zhǔn)備基本一致。在成功穿刺房間隔后，謝雙倫教授通過可調(diào)彎鞘將PFA導(dǎo)管送至心房，在X線下依次將PFA導(dǎo)管送至四根肺靜脈口部和前庭，記錄阻抗和肺靜脈電位，并分別在四根肺靜脈口部和前庭各消融3個(gè)部位，每個(gè)部位消融3次，每次放電2秒。
整臺(tái)手術(shù)下來總脈沖放電時(shí)間為200秒，與陣發(fā)性房顫常規(guī)射頻總消融時(shí)間約30分鐘相比，PFA的消融時(shí)間大大縮短。最后在電生理三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)支持下，檢驗(yàn)肺靜脈實(shí)現(xiàn)了完全隔離，效果完全不遜色于射頻消融。除了消融時(shí)有些疼痛和咳嗽外，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，停止消融后癥狀完全消失。
首例PFA完成次日，心律失常團(tuán)隊(duì)又完成了第二例PFA，患者是58歲的林姨。此次心律失常團(tuán)隊(duì)對(duì)林姨使用了全身麻醉，并對(duì)手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)，伴隨林姨麻醉蘇醒，第二例房顫PFA手術(shù)也順利結(jié)束。從實(shí)際效果上看，PFA消融安全性良好，可以多次對(duì)肺靜脈和前庭部位進(jìn)行PFA而不引起肺靜脈狹窄、食管損傷，并能顯著降低心包壓塞、卒中等常規(guī)消融可能帶來的并發(fā)癥。此外，PFA高效快捷，對(duì)于貼靠良好的部位，肺靜脈電位往往是在2秒內(nèi)瞬間消融成功，總放電時(shí)間比射頻消融大大縮短。
PFA安全快捷，是未來導(dǎo)管消融新方向
王景峰教授介紹，房顫是導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭的“元兇”之一，而房顫導(dǎo)管消融治療可以有效改善患者心血管事件預(yù)后。目前，房顫導(dǎo)管消融通常以射頻或冷凍作為能量源，通過熱能或低溫傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)組織的破壞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肺靜脈電隔離。然而，無論是熱消融還是冷消融，都需要導(dǎo)管對(duì)組織的充分貼靠才能發(fā)揮作用。在一些特殊解剖部位，伴隨心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等干擾下，由于導(dǎo)管貼靠不良或消融能量不足會(huì)導(dǎo)致肺靜脈隔離不完全，造成房顫或房速?gòu)?fù)發(fā)。
與傳統(tǒng)的房顫導(dǎo)管消融術(shù)式不同的是，PFA是利用高電壓脈沖電場(chǎng)作用于心肌組織，細(xì)胞膜磷脂雙分子在脈沖電場(chǎng)作用下發(fā)生異動(dòng)，形成不可逆電穿孔，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞壞死和凋亡，達(dá)到消融組織異常電信號(hào)傳導(dǎo)的目的。PFA已成為繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療的新方法。
謝雙倫教授進(jìn)一步介紹，脈沖場(chǎng)消融主要具有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是具有組織選擇性，不損傷周圍血管、神經(jīng)和食管，且采用非熱能消融方式，減少高溫或冷凍帶來的其他組織損傷，不會(huì)引起肺靜脈狹窄，對(duì)導(dǎo)管的貼靠要求較低；二是放電時(shí)間短，可以大大提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。
“房顫PFA是未來導(dǎo)管消融的發(fā)展方向，此次兩例PFA的成功開展，標(biāo)志著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。”謝雙倫教授同時(shí)提醒廣大患者，房顫要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能達(dá)到預(yù)防腦卒中和心力衰竭的目的，從而改善生活質(zhì)量。
【專家簡(jiǎn)介】
王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記。中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會(huì)房顫卒中防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)房顫中心聯(lián)盟副主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)委員、美國(guó)心律學(xué)會(huì)委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持6項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文80余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。
謝雙倫，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常?？浦魅?。擅長(zhǎng)各種心律失常診斷和射頻消融治療，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。目前已經(jīng)主持7項(xiàng)自然科學(xué)基金項(xiàng)目，包含國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)。發(fā)表了論文30多篇，其中SCI收錄文章有16篇，中華、中國(guó)系列核心期刊20多篇。曾獲得高校科學(xué)技術(shù)科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及獲得中國(guó)發(fā)明專利一項(xiàng)等。
PFA手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影
PFA術(shù)前（圖A）和術(shù)后（圖B）左房和肺靜脈的電生理三維標(biāo)測(cè)電壓圖。紅色部分代表PFA后低電壓區(qū)，表明PFA后實(shí)現(xiàn)肺靜脈前庭隔離。
PFA術(shù)前（圖C）和術(shù)后（圖D）PFA導(dǎo)管記錄的肺靜脈電位，紅色橢圓標(biāo)記可見消融后電位完全消失。
PFA導(dǎo)管在肺靜脈口部（圖E）和肺靜脈前庭（圖F）展開時(shí)的形態(tài)。
（通訊員：張陽(yáng)、黃睿、陳煜陽(yáng)）
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房顫的癥狀
房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，其主要類型有陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，以及永久性房顫等，這幾類房顫的主要區(qū)別是房顫的持續(xù)時(shí)間不同。臨床上其他的特殊房顫，還包括有首診房顫、非瓣膜病房顫和沉默性房顫等... 詳細(xì)»
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房顫?rùn)z查
心電圖檢查在臨床上通常是作為發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作的檢查方法。可以了解到在房顫發(fā)生時(shí)或者房顫結(jié)束的時(shí)候患者的心率快慢情況。還可以了解到患者心臟的結(jié)構(gòu)以及功能，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)可能會(huì)引起房產(chǎn)的原因。對(duì)于評(píng)價(jià)房顫對(duì)于心臟結(jié)... 詳細(xì)»
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什么是房顫
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種非常常見的心律失常。心房顫動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度受心室率的影響，心室率超過150次/分鐘?；颊呖赡苡行慕g痛和充血性心力衰竭，當(dāng)心室率不快時(shí)，患者可能沒有癥狀。心房顫動(dòng)的主要危害是栓子... 詳細(xì)»
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【中國(guó)房顫日】房顫如何根治？揭開房顫射頻消融的神秘面紗
房顫是一種最常見的心律失常。正常的心臟收縮是先有心房的收縮，把血打到心室里面，心室再收縮，把血打到肺里面的一個(gè)過程。房顫就是心房已經(jīng)基本上失去了收縮的功能，跳動(dòng)完全紊亂的情況。 詳細(xì)»
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