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李順榮 副主任醫(yī)師 講師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺外科
腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)治療的重要組成部分,其目的是清除腋窩淋巴結(jié),以確定腫瘤的分期,指導(dǎo)后續(xù)治療,并降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。以下是一些常見的腋窩淋巴結(jié)清掃方法:
1.傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)
這是最常用的方法,通過手術(shù)切口暴露腋窩,仔細(xì)分離和切除腋窩內(nèi)的淋巴結(jié)組織。手術(shù)范圍通常包括腋窩I、II組淋巴結(jié),有時也會包括III組淋巴結(jié)。這種方法可以提供較準(zhǔn)確的病理分期,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,可能會導(dǎo)致上肢淋巴水腫、感覺異常等并發(fā)癥。
2.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
前哨淋巴結(jié)是腋窩淋巴結(jié)中最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)。通過在前哨淋巴結(jié)內(nèi)注射染料或放射性示蹤劑,然后在手術(shù)中追蹤和識別前哨淋巴結(jié),進(jìn)行活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,則可以避免進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃,減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已成為早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)處理的標(biāo)準(zhǔn)方法。
3.腋窩淋巴結(jié)清掃的微創(chuàng)技術(shù)
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,一些微創(chuàng)方法也被應(yīng)用于腋窩淋巴結(jié)清掃,如腋窩鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)、腋窩腔鏡輔助淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些方法通過小切口或腔鏡器械進(jìn)行操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,但需要較高的技術(shù)要求和設(shè)備支持。
在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,如腫瘤的大小、位置、分期以及患者的身體狀況等,選擇合適的手術(shù)方法。同時,在手術(shù)前后,患者還可能需要接受其他治療,如化療、放療、內(nèi)分泌治療等,以提高治療效果和生存率。
需要注意的是,腋窩淋巴結(jié)清掃可能會帶來一些并發(fā)癥,如上肢淋巴水腫、感覺異常、肩部活動受限等。因此,在手術(shù)后,患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和護(hù)理,以減輕并發(fā)癥的影響,提高生活質(zhì)量。同時,患者還需要定期進(jìn)行隨訪,監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。
總之,腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌治療的重要環(huán)節(jié),選擇合適的手術(shù)方法和進(jìn)行規(guī)范的治療對于提高患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要?;颊咴诮邮苤委熐?,應(yīng)與醫(yī)生充分溝通,了解各種治療方法的優(yōu)缺點,以便做出明智的決策。
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