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楊光 主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
尿毒癥血透是指由于慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能衰竭，需要通過(guò)血液透析來(lái)替代腎臟的排毒功能。然而，并不是所有的尿毒癥患者都適合血透治療，有一些特殊情況下患者不適合接受血透治療。
首先，如果患者存在嚴(yán)重心血管疾病，例如嚴(yán)重的心功能不全、心肌梗死等，血透治療可能會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰加重。此時(shí)，選擇其他透析方式，如腹膜透析可能更為適合，因?yàn)楦骨煌肝隹梢詼p輕心臟負(fù)荷，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)可能更安全。
其次，如果患者存在嚴(yán)重感染，尤其是難治性感染，血透治療可能會(huì)加重感染癥狀，并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，應(yīng)優(yōu)先治療感染并控制感染的病情后再考慮進(jìn)行血透治療。
此外，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血異常，例如嚴(yán)重的血小板減少癥，血透過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，并加重凝血功能障礙。因此，在出現(xiàn)凝血異常的情況下，應(yīng)慎重考慮血透治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。
此外，對(duì)于老年患者或伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，血透治療也需要進(jìn)行評(píng)估和判斷。因?yàn)檠高^(guò)程中需要經(jīng)常插入導(dǎo)管或進(jìn)行血管通路，老年患者的血管和皮膚能力較差，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；而伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，可能會(huì)因?yàn)橹委熯^(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥而加重病情。
綜上所述，尿毒癥血透并非適合所有的尿毒癥患者，存在一定的禁忌癥。在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的整體情況、基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。對(duì)于不適合血透的患者，可以考慮其他透析方式或其他治療方法。
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