指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科 咽喉頭頸專科主任 梁發(fā)雅 教授 咽喉頭頸專科副主任 陳仁輝 副教授
聲音嘶啞、咽喉不適，70歲的阮大爺就醫(yī)發(fā)現(xiàn)自己聲帶上長了一片小小的斑片，手術(shù)切除后，病理結(jié)果顯示竟是患上了早期聲帶鱗狀上皮癌。專家提醒，聲音嘶啞是聲帶白斑最常見的癥狀，如果出現(xiàn)超過2周，應該盡快到醫(yī)院?？凭驮\。
七旬“煙民”患早期喉癌
聲帶白斑拉響潛在警報
有30余年煙齡、每天吸煙多達1-2包的阮大爺一年來反復受聲音嘶啞、咽喉不適的困擾，來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅教授門診就診。梁發(fā)雅教授為他進行了頻閃喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)阮大爺左側(cè)聲帶局部有一處白色斑塊狀物覆蓋，還存在聲帶振動變差的情況。面對這塊可疑的白斑，治療團隊又為他進行了窄帶喉鏡觀察，發(fā)現(xiàn)病變處呈點狀血管增生——提示其性質(zhì)為惡性的可能很大。在醫(yī)生的建議下，阮大爺接受手術(shù)，切除了白斑，而病理顯示果然是早期聲帶鱗狀上皮癌。
術(shù)前動態(tài)喉鏡所示術(shù)前窄帶喉鏡所示術(shù)后動態(tài)喉鏡所示
一塊小小的斑片，竟是早期喉癌的潛在警報？咽喉頭頸?？聘敝魅侮惾瘦x副教授介紹，聲帶白斑是耳鼻喉科最常見的一種疾病，表現(xiàn)為聲帶上白色斑片或者斑塊狀組織，屬于癌前病變，病理學上可表現(xiàn)為：鱗狀上皮增生、角化過度、慢性炎癥、不典型增生等。
聲帶白斑分為低級別異型增生（包括鱗狀上皮增生和輕度不典型增生）與高級別異型增生（中、高度不典型增生和原位癌）。高級別的聲帶白斑轉(zhuǎn)變?yōu)楹戆┑娘L險較高，早期診斷和及時合理的治療可以防止其進展，50歲以上的中年老年人和男性是患上聲帶白斑的高?；疾∪巳?。
煙草和酒精是重要誘因
聲音嘶啞是最常見癥狀
“用聲不當，比如用聲過度或者發(fā)音方式錯誤，引起聲帶機械損傷，也是誘發(fā)聲帶白斑的危險因素！”梁發(fā)雅教授提醒。除了用聲不當以外，吸煙、飲酒等刺激性物質(zhì)長期刺激聲帶；胃酸反流造成的聲帶刺激；幽門螺桿菌（HP）、人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒感染；熬夜、過度疲勞等亞健康狀態(tài)導致的免疫力下降；維生素A缺乏等都有可能誘發(fā)聲帶白斑。其中，煙草和酒精的濫用是最重要的病因。
出現(xiàn)哪些癥狀，可能是聲帶白斑“找上門”？專家提醒，聲音嘶啞是最常見的癥狀，且會隨著白斑病情的發(fā)展加重。部分患者會出現(xiàn)有異物感、輕微疼痛等咽喉不適，久不見好。還會有少數(shù)患者沒有臨床癥狀，但能通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)聲帶白斑的情況。
喉鏡檢查及病理學檢查對于聲帶白斑來說是“必查項目”。主要包括：
1.頻閃喉鏡評估：黏膜波振動減少或消失往往提示重度異型增生或聲帶癌。
2.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)：分析黏膜改變及上皮下血管形態(tài)改變，輔助頻閃喉鏡檢查判斷聲帶白斑的良惡性。
3.病理學檢查：是診斷的金標準，對于疑似惡性病變者，建議在顯微喉鏡下進行全層取樣和分期檢測。
低風險人群可保守治療
科學用嗓可以預防患病
對于低風險人群（年齡較輕、病程較短、病理類型為低級別上皮內(nèi)瘤變者），罹患聲帶白斑后可在醫(yī)生的指導下采用保守治療。治療手段包括去除誘因：即戒煙戒酒、減少或停止發(fā)聲，嗓音訓練、調(diào)整用嗓習慣、抗反流治療等；以及藥物治療：霧化抗炎緩解炎癥，補充維生素等。
對于高風險人群（中老年男性患者、病程較長，吸煙飲酒史、咽喉反流史、不良職業(yè)暴露、持續(xù)聲音嘶啞且進行性加重、保守治療效果不佳、病理類型為高級別上皮內(nèi)瘤變者等），可以通過手術(shù)治療，通過支撐喉鏡下顯微手術(shù)或CO2激光切除術(shù)切除病變區(qū)域，并在術(shù)后遵醫(yī)囑休息聲帶。
如何預防聲帶白斑？陳仁輝副教授介紹了一些預防措施：
1.避免吸煙飲酒及辛辣飲食；
2.科學用嗓，避免長時間高聲說話或喊叫；
3.保持喉部濕潤，多飲水或使用生理鹽水霧化；
4.及時治療喉部炎癥及胃食管反流疾病。
聲帶白斑雖有一定癌變風險，但早期規(guī)范治療可有效控制病情。尤其是對于50歲以上有吸煙史的中老年男性，建議及早就診避免病變惡化，若出現(xiàn)聲音嘶啞超過2周，建議盡早就診，與醫(yī)生共同制定個性化的治療方式。
【專家簡介】
梁發(fā)雅
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科
主任醫(yī)師、醫(yī)學博士
現(xiàn)任咽喉頭頸?？浦魅?/p>
專業(yè)特長：擅長甲狀腺、腮腺、頜下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊腫等咽喉頭頸疾病的頸部無瘢痕腔鏡手術(shù)及機器人手術(shù)（經(jīng)口、腋窩、耳后等入路）、嗓音疾病的內(nèi)科及外科綜合治療、小兒及成人鼾癥的個體化治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸癌的綜合治療。對聲音嘶啞、發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹等的診治有獨到體會，具有豐富的嗓音微創(chuàng)修復重建經(jīng)驗。
社會任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會嗓音學組委員，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會鼻咽癌整合康復專業(yè)委員會委員等。
學術(shù)成就：目前主持省級課題2項，參與國家級課題及藥物臨床試驗多項，發(fā)表相關(guān)論文20余篇，多次受邀在國內(nèi)外會議發(fā)言，曾獲得全國內(nèi)鏡甲狀腺外科年會手術(shù)視頻比賽一等獎。
門診安排：南院區(qū)（周四上午）；花都院區(qū)（周二全天）
陳仁輝
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科
副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士
現(xiàn)任咽喉頭頸?？聘敝魅?/p>
專業(yè)特長：主要從事咽喉頭頸外科工作，擅長咽喉頭頸腫瘤喉功能保留外科及綜合治療，鼾癥個體化外科及綜合治療，嗓音及喉顯微外科，頸部無疤痕的內(nèi)鏡甲狀腺及涎腺外科，喉氣管狹窄的喉功能重建外科。廣州實力中青年醫(yī)生。
社會任職：中國醫(yī)促會腫瘤整形外科會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻喉科分會青年學組委員、廣東省抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委委員、廣東省醫(yī)學會睡眠醫(yī)學分會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會頭頸腫瘤專委會常委。
門診安排：北院區(qū)（周一上午）；南院區(qū)（周三上午、周四全天）
（通訊員：黃睿、陳文君、劉文琴；圖片由醫(yī)院提供）
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