"真的非常感謝紅會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生，以為腿都要截掉了，沒(méi)想到我還能重新站起來(lái)。"70多歲的韓阿叔感慨道。這位來(lái)自武漢的退休干部，一個(gè)月前左腳出現(xiàn)一小塊紅腫，因糖尿病引發(fā)足部感染，急劇惡化至整個(gè)小腿，其他醫(yī)院建議立即截肢。抱著最后一線希望，他和家人慕名來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院燒傷與整形康復(fù)科尋求幫助，在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下成功保肢。

一、小小紅腫竟導(dǎo)致截肢？！

今年2月，韓阿叔一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左腳莫名紅腫，伴隨刺痛與麻木感。由于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變，他起初并未察覺(jué)傷口惡化。短短4天內(nèi)，潰爛迅速向小腿蔓延，整只腳開(kāi)始發(fā)黑壞死。外院檢查顯示：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾完全喪失活動(dòng)能力，建議立即截肢，否則感染隨時(shí)可能危及生命。

2月4日韓阿叔發(fā)展腳背上有小紅腫

2月8日紅腫潰爛已經(jīng)蔓延至小腿

因?yàn)槟_上的小紅腫，導(dǎo)致小腿截肢，這個(gè)消息猶如晴天霹靂。韓阿叔及其家屬都覺(jué)得難以接受。在多方打聽(tīng)下，他們輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院燒傷與整形康復(fù)科。一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“保足之戰(zhàn)”馬上打響。

二、“保肢”攻堅(jiān)戰(zhàn)

到院后，李罡主任團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)診斷，韓阿叔的足部壞死正是糖尿病慢性并發(fā)癥的急性發(fā)作?；颊咦笞惚臣靶⊥韧鈧?cè)的皮膚已呈焦黑色，紅腫處皮溫異常升高，創(chuàng)面深達(dá)肌肉層，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。李罡主任強(qiáng)調(diào)：“患者病情很?chē)?yán)峻，必須爭(zhēng)分奪秒，要盡快清除壞死組織，要不將難以保肢，甚至危及生命?！?/p>

第一關(guān)：精準(zhǔn)清創(chuàng)，血管"通路"重建。2月8日，韓阿叔來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院的當(dāng)天，李罡主任就安排了緊急手術(shù)——左小腿及足部深部傷口切除性清創(chuàng)術(shù)。李罡主任團(tuán)隊(duì)采用“分層清創(chuàng)法”，在連續(xù)硬膜外麻醉下，逐層剝離壞死組織，同時(shí)保護(hù)未受感染的血管和神經(jīng)。手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面深達(dá)骨膜，但通過(guò)細(xì)致操作，成功保留了關(guān)鍵血管的完整性。

第二關(guān)：創(chuàng)新植皮，皮膚"屏障"再造。清創(chuàng)后的創(chuàng)面修復(fù)是關(guān)鍵。2月21日和3月10日，韓阿叔先后接受了兩次植皮手術(shù)。李罡主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合自體皮與異種皮復(fù)合移植技術(shù)，在左小腿取皮區(qū)獲取健康皮膚，覆蓋創(chuàng)面的同時(shí)，用異種皮作為“生物敷料”隔離感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)還采用微創(chuàng)皮瓣技術(shù)，將足背殘存的健康組織巧妙轉(zhuǎn)移，為足踝功能保留爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

第三關(guān)：身心同治，功能"樞紐"復(fù)位：術(shù)后康復(fù)階段，韓阿叔依然面臨著多重挑戰(zhàn)，燒傷與整形康復(fù)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定了“三位一體”康復(fù)計(jì)劃，為患者構(gòu)筑起身心雙重保障。燒傷與整形康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)余惠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為韓阿叔制定了“24小時(shí)照護(hù)計(jì)劃”。韓阿叔的腿腳不斷好轉(zhuǎn)，漸漸康復(fù)。

經(jīng)過(guò)三次手術(shù)治療，創(chuàng)面已逐步愈合

三、一封感謝信背后——從絕望到新生

經(jīng)歷三次手術(shù)后，韓阿叔的創(chuàng)面逐漸愈合，瘢痕增生但皮片成活良好。他終于能拄著拐杖下地行走，足趾也能微微活動(dòng)。韓阿叔在感謝信中寫(xiě)道，“我想再對(duì)你們說(shuō)一聲:‘謝謝!’感謝你們?cè)谖易钚枰獛椭臅r(shí)候伸出援手，感謝你們用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和愛(ài)心為我驅(qū)散病痛的陰霾，感謝你們讓我在醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中感受到了家的溫暖?！?/p>

韓先生的感謝信

李罡主任常說(shuō)：“糖尿病足患者失去的不僅是肢體，更是生活的尊嚴(yán)。保肢不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是對(duì)生命的尊重?！比缃?，韓阿叔已回歸正常生活，但他仍會(huì)定期回醫(yī)院復(fù)查。每次看到李罡主任忙碌的身影，韓阿叔總會(huì)想起——當(dāng)絕望籠罩時(shí)，是這群白衣天使用專(zhuān)業(yè)與溫情，為他點(diǎn)亮了生命的曙光。

韓先生與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影

在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院燒傷與整形康復(fù)科，每一例糖尿病足保肢案例，都是一場(chǎng)與時(shí)間、與病魔的較量。而在這場(chǎng)較量中，醫(yī)者不僅是技術(shù)的踐行者，更是生命的守護(hù)者！

糖尿病足治療快問(wèn)快答

1.什么是糖尿病足？

經(jīng)糖尿病足就是指糖尿病患者合并有足部損傷，但并不是所有的足部損傷都可以定義為糖尿病足，糖尿病足主要的表現(xiàn)就是踝關(guān)節(jié)以下的組織出現(xiàn)破壞、潰瘍、壞疽等。糖尿病足的診斷需滿(mǎn)足三大條件：一、糖尿病病史；二、血管病變；三、神經(jīng)病變；四、合并足部潰瘍?；驹?糖尿病周?chē)窠?jīng)病變—導(dǎo)致肢體感覺(jué)減弱或消失,使足部對(duì)壓力、異物或冷熱感受下降，故易導(dǎo)致外傷、燙傷形成潰瘍。糖尿病血管病變—導(dǎo)致下肢血流量減少，引起足部缺氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，故下肢皮溫降低，疼痛、間歇性跛行，缺血嚴(yán)重者可形成潰瘍、壞疽。

2.糖尿病足的傷口為什么不容易愈合？

糖尿病患者的高血糖環(huán)境會(huì)抑制白細(xì)胞功能，減少身體抵抗感染的能力，同時(shí)也會(huì)損害血管，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，影響傷口的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而延緩傷口愈合。

3.糖尿病足患者出現(xiàn)小傷口時(shí)應(yīng)如何處理？

應(yīng)立即清洗傷口并消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，避免繼續(xù)損傷。若傷口沒(méi)有迅速好轉(zhuǎn)或者有感染跡象（如紅腫、流膿），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.糖尿病足為什么要盡量避免截肢？

全球范圍內(nèi)每20秒就有1例患者因糖尿病導(dǎo)致的截肢。截肢后患者生活質(zhì)量低，精神心理壓力大。并且因行動(dòng)不便、臥床隨之會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、心腦血管疾病、下肢深靜脈血栓等各種嚴(yán)重并發(fā)癥。70%的患者會(huì)在截肢后5年內(nèi)死亡，對(duì)社會(huì)和家庭都造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

5.什么是顯微游離組織瓣移植？

顯微游離組織瓣移植是指在其他部位（一般是在大腿或者背部）切取一塊帶有血管的組織（包括皮瓣、肌皮瓣，或者骨肌皮瓣等），然后把這塊組織移植到其他部位（如足部），再把組織的血管在顯微鏡下連接到移植的部位，使其能在移植部位生長(zhǎng)的一種手術(shù)方法。

6.顯微游離組織瓣移植在糖尿病足治療中有何優(yōu)勢(shì)？

顯微游離組織瓣移植手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)要求高，但其能夠修復(fù)很多嚴(yán)重復(fù)雜的糖尿病足，特別是伴有骨、肌腱外露的糖尿病足創(chuàng)面，從而避免截肢。這種方法修復(fù)的質(zhì)量高，外觀和功能好，能夠恢復(fù)足部負(fù)重，改善足部血運(yùn)，具有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

特色技術(shù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介

廣州地區(qū)特色臨床技術(shù)“顯微游離組織瓣移植在糖尿病足保肢治療中的應(yīng)用”隨著顯微外科技術(shù)發(fā)展和糖尿病足綜合治療技術(shù)的豐富,游離組織瓣移植逐漸被應(yīng)用于糖尿病足的治療。通過(guò)顯微外科游離組織瓣移植技術(shù)，不僅可以有效的修復(fù)創(chuàng)面，還能重建下肢遠(yuǎn)端的血供，改善肢端的缺血缺氧狀態(tài)，提高組織的抗感染能力，與普通治療相比具有更低的復(fù)發(fā)率。該項(xiàng)目通過(guò)顯微外科技術(shù)將游離組織瓣移植應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面的修復(fù)，取得良好的效果，從而大大降低了患者的截肢率和截肢平面，提高了患者生活質(zhì)量。

專(zhuān)家介紹

李罡 副主任醫(yī)師

現(xiàn)任廣州紅十字會(huì)醫(yī)院燒傷與整形康復(fù)科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，2023年羊城青年好醫(yī)生，擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形外科醫(yī)師分會(huì)委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)組秘書(shū)，中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康技術(shù)推廣專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。從事燒傷、整形及難愈性復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)重建工作。在美容整形及瘢痕治療，顯微游離組織瓣移植修復(fù)復(fù)雜毀損性創(chuàng)面，糖尿病足保肢治療，大面積危重?zé)齻颊叩木戎蔚确矫婢哂休^深的造詣。

李罡主任糖尿病足保肢專(zhuān)家門(mén)診：星期二下午 特需門(mén)診中心

（通訊員：胡穎儀 孫冰倩；圖片由醫(yī)院提供）