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方霖 主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科
拉不凈指排便不盡，開塞露屬于緩瀉藥，可以軟化大便，潤滑腸道，刺激腸道黏膜促進(jìn)大便排出。用開塞露后還是感覺排便不盡，可針對(duì)病因治療，可能是使用方法不當(dāng)、時(shí)間較短、使用劑量過少等非疾病因素導(dǎo)致。也可能是疾病因素引起，例如頑固性便秘、腸粘連、彌漫性腹膜炎等。
一、非疾病因素：
1、使用方法不當(dāng)：使用后如果沒有抬高臀部，可能因藥物不能充分進(jìn)入直腸產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致藥物效果下降出現(xiàn)感覺排便不盡?？蓵簳r(shí)觀察，必要時(shí)可遵醫(yī)囑再次用藥物改善。
2、時(shí)間較短：用藥后通常需要等待15分鐘左右，才能完全發(fā)揮藥效，如果用藥后立即上廁所，可因藥效發(fā)揮不充分，導(dǎo)致不能充分促進(jìn)糞便排出，出現(xiàn)糞便存留。若等待片刻后仍然沒有便意，可在醫(yī)生的建議下再次使用開塞露促進(jìn)排便。
3、使用劑量過少：用藥劑量過少，可因不能充分潤滑腸道產(chǎn)生便意，導(dǎo)致用藥后效果不佳?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加藥量，促進(jìn)殘留糞便排出改善。
二、疾病因素：
1、頑固性便秘：不良生活習(xí)慣，精神壓力過大等引起頑固性便秘，如果糞便堆積在大腸，由于開塞露只能對(duì)近端的直腸和結(jié)腸產(chǎn)生作用，無法影響遠(yuǎn)端大腸，所以用藥后導(dǎo)致不能充分排便?？勺襻t(yī)囑使用容積性瀉藥，增加糞便體積促進(jìn)排便，常用藥物包括聚卡波非鈣片、聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等。同時(shí)，要積極糾正不良的排便習(xí)慣，多喝水，多食用新鮮的水果蔬菜等改善病情。
2、腸粘連：手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥感染等引起腸粘連，可因腸道蠕動(dòng)受到限制，引起糞便堆積，伴隨腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀。由于開塞露不能起到去除粘連的作用，所以用藥后效果較差?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用青霉素v鉀片、慶大霉素片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染，必要時(shí)可通過粘連松解術(shù)去除粘連。
3、彌漫性腹膜炎：病原體感染引起彌漫性腹膜炎，大片腹膜產(chǎn)生炎癥形成粘連，可能使腸道運(yùn)動(dòng)受到限制，使糞便無法順利通過腸道，使用開塞露不能去除上述因素，所以用藥以后會(huì)有排便不干凈的感覺，伴隨腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。可在醫(yī)生的建議下通過使用抗生素，常用藥物包括如注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉等控制感染。如果癥狀比較嚴(yán)重，保守治療無效，可通過外科手術(shù)清除感染源，減少腹腔污染促進(jìn)恢復(fù)。
此外，腸息肉、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等也可能引起上述癥狀。如果是疾病因素導(dǎo)致，建議患者及時(shí)到醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完善治療，防止病情加重。
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