肝癌若能在早期發(fā)現(xiàn)并接受根治性手術(shù)切除，患者五年生存率可顯著提升。然而，現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)患者初診時(shí)已屆中晚期。腫瘤體積過大、侵犯血管、發(fā)生轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等因素，常使手術(shù)切除變得不可行。所幸，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和治療理念的革新，不可切除肝癌的治療如今也迎來了突破性進(jìn)展。

近日，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院介入科郭武華教授攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，做客醫(yī)聯(lián)媒體直播間，為網(wǎng)友深入解讀了不可切除肝癌的當(dāng)前治療策略。本次直播旨在向廣大患者及公眾科普中晚期肝癌的診療知識(shí)。

一、 何為大肝癌？手術(shù)切除的阻礙何在？

“肝癌早期真的沒有癥狀嗎？”這是許多網(wǎng)友的疑問。郭武華教授解釋道，肝臟代償能力極強(qiáng)，即使僅存四分之一也能維持正常功能，因此早期肝癌往往隱匿無聲。當(dāng)然，也有部分患者可能因其他不適就診而發(fā)現(xiàn)小肝癌。

在我國(guó)新發(fā)肝癌病例中，僅約20%的患者確診時(shí)符合根治性手術(shù)切除條件。大部分患者確診時(shí)已屬中晚期，這類患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，通常不主張直接手術(shù)。

影響肝癌不可切除的因素遠(yuǎn)不止腫瘤大小，還包括：

1.殘余肝體積不足，包括腫瘤侵犯鄰近重要血管或存在門靜脈癌栓。

2.肝功能儲(chǔ)備差：如肝功能Child-Pugh分級(jí)不佳、血小板過低。

3.全身狀況受限：高齡或基礎(chǔ)疾病難以耐受手術(shù)。

4.門靜脈高壓：顯著增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

5.無法保證根治性切除：難以實(shí)現(xiàn)切緣無腫瘤殘留。

6.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

二、 手術(shù)無望？轉(zhuǎn)化治療帶來根治契機(jī)

直播中，網(wǎng)友詢問“消融治療適合多大的腫瘤？”郭教授回應(yīng)：消融作為介入治療手段之一，對(duì)直徑2厘米以下的腫瘤效果更佳，但并非絕對(duì)。對(duì)于部分無法即刻消融的患者，即使腫瘤達(dá)5-6厘米，也可考慮靶向聯(lián)合TACE縮小后再給予消融的綜合方案。

得益于介入技術(shù)和免疫治療的飛速發(fā)展，肝癌治療理念正經(jīng)歷變革。通過經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、消融、放療、靶向治療、免疫治療等多種手段的聯(lián)合運(yùn)用，以往被視為不可手術(shù)的中晚期肝癌患者，有望實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小、降期及肝功能改善，從而重新獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。這一“轉(zhuǎn)化治療”理念正逐步深入肝癌各分期治療策略的核心，目標(biāo)是提升患者生存機(jī)會(huì)。

治療策略的多樣性凸顯了多學(xué)科綜合診療（MDT）模式的至關(guān)重要性。由肝膽外科、介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科影像科、病理科等專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，共同制定個(gè)體化、最優(yōu)化的治療方案。郭教授強(qiáng)調(diào)，“抄病友作業(yè)”式的治療不可取，只有量身定制的方案，才能在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)保障生活質(zhì)量。

三、 抗癌“新星”：釔90樹脂微球，讓“不可切”變“可手術(shù)”

對(duì)于手術(shù)不可切除的肝癌患者，尤其是晚期患者，如今多了一種強(qiáng)有力的微創(chuàng)介入武器——釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）。其操作雖與TACE類似，但作用機(jī)制不同：它并非以栓塞血管為目標(biāo)，而是將攜帶放射性核素釔90的微球精準(zhǔn)送達(dá)腫瘤內(nèi)部血管，實(shí)現(xiàn)近距離、高強(qiáng)度的精準(zhǔn)照射。通過超選擇性注射，可對(duì)放射低度敏感甚至抵抗的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大殺傷力。

根據(jù)治療目標(biāo)，釔90樹脂微球方案可分為根治性治療、降期轉(zhuǎn)化治療和姑息性治療。郭教授將其譽(yù)為精準(zhǔn)打擊巨大肝癌的“四位一體”核武器（指其多種應(yīng)用目標(biāo)），最終助力患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化切除或移植治愈。其顯著優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：

1.精準(zhǔn)高效殺傷：高能量β射線精準(zhǔn)作用于腫瘤，客觀緩解率（ORR）優(yōu)于TACE及傳統(tǒng)系統(tǒng)治療。

2.促剩余肝增生：治療單側(cè)肝葉的同時(shí)，可促進(jìn)對(duì)側(cè)健康肝臟體積代償性增大，為后續(xù)手術(shù)切除創(chuàng)造條件。

3.有效應(yīng)對(duì)癌栓：對(duì)門靜脈癌栓具有良好治療效果。

4.耐受性較佳：嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，有助于維持患者生活質(zhì)量。

結(jié)語：介入技術(shù)的飛速迭代、免疫治療的日益成熟，以及釔90樹脂微球等創(chuàng)新療法的出現(xiàn)，正不斷拓寬不可切除肝癌的治療邊界，讓更多患者從“不可手術(shù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝型巍?。郭武華教授最后呼吁，患者應(yīng)打破傳統(tǒng)認(rèn)知局限，樹立治療信心，積極配合醫(yī)生制定的科學(xué)方案，共同迎接生命的轉(zhuǎn)機(jī)。