近日，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊憑借精湛的微創(chuàng)和內(nèi)鏡技術，在不開顱的前提下，采用經(jīng)眉毛的微小切口，成功為一名顱內(nèi)大型腦膜瘤患者實施了高難度的經(jīng)眶腫瘤切除術。腫瘤全切，術后患者恢復良好，無并發(fā)癥。

病例回顧：頭痛背后暗藏巨大腫瘤

54歲的張女士（化名）因持續(xù)2個月的間歇性頭痛就診于我院神經(jīng)外科。頭顱CT檢查顯示其右側(cè)顳葉巨大腦膜瘤，壓迫鄰近腦組織，直徑達3公分，如不及時處理，患者可能會面臨出現(xiàn)眼球運動障礙甚至失明的風險，手術治療迫在眉睫。

腦膜瘤多為良性，但若巨大生長、位置深在、毗鄰重要神經(jīng)血管，手術風險較高。該患者的腫瘤位于顳極，鄰近視神經(jīng)和顱內(nèi)頸內(nèi)動脈等大血管，傳統(tǒng)開顱手術需大切口、剝離顳肌、廣泛牽拉腦組織，可能導致神經(jīng)功能損傷。為最大限度降低創(chuàng)傷、保障患者術后生活質(zhì)量，神經(jīng)外科主任萬鋒教授、郭止戈博士團隊經(jīng)過充分影像評估與術前規(guī)劃，決定采用經(jīng)眶顳極微創(chuàng)入路實施腫瘤切除。

左圖為術前MRI，術后MRI（右圖）顯示腫瘤已全切除

技術突破：經(jīng)眶入路，微創(chuàng)與內(nèi)鏡的“雙劍合璧”

經(jīng)眶入路是近年來神經(jīng)外科領域興起的前沿技術，通過眉弓和眶緣微小切口（通常＜5cm）建立手術通道，結合神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微操作，可精準抵達中顱窩的顱底病變，避免傳統(tǒng)開顱的較大頭皮切口損傷，且直達腫瘤和腫瘤附著的基底面、完全不用牽拉顳葉腦組織，同時可以更好的控制腫瘤血供、減少出血。

該術式需要同時對眼眶和顱底的解剖非常熟悉，屬于“跨界”學科，需要神經(jīng)外科顯微手術和內(nèi)鏡手術扎實的基礎，以及團隊配合，否則難以做到“精準、微創(chuàng)”、也難以做到對此類大型顱內(nèi)腫瘤的完全切除。神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡技術相結合在顱底腫瘤手術中展現(xiàn)出諸多顯著優(yōu)勢。顯微鏡能提供高分辨率、立體感強的顯微圖像，方便醫(yī)生清晰辨識腫瘤與周圍組織結構，進行精細操作。而神經(jīng)內(nèi)鏡則具有獨特的廣角視野和多角度觀察能力，能夠更好地辨認小血管和神經(jīng)，保留重要結構，避免損傷和提高手術的安全性。二者結合，既發(fā)揮了顯微鏡在精細解剖操作上的優(yōu)勢，又借助神經(jīng)內(nèi)鏡拓寬了手術視野，使醫(yī)生在切除腫瘤時，能更精準地保護周圍重要組織，減少腫瘤殘留，為患者帶來更好的預后。

經(jīng)眉毛的微小切口只有5cm以內(nèi)

手術亮點：

·切口隱蔽，兼顧功能與美觀手術采用眉下沿皮紋切口（長約4.5cm），術后疤痕隱藏于眉毛下方，滿足患者對顏面部外觀的需求。

·微創(chuàng)直達，降低神經(jīng)損傷風險術中通過磨除部分眶骨質(zhì)，建立直抵顳極區(qū)的“綠色通道”，在高清內(nèi)鏡輔助下清晰辨識腫瘤與周圍神經(jīng)血管關系，有效保護視神經(jīng)、動眼神經(jīng)及顳葉功能。

·腫瘤全切，術后恢復加速

該入路直達腫瘤附著的基底面，可以更好的控制腫瘤血供、減少出血，且不用牽拉腦組織，達到手術全切（Simpson分級0級），術后CT及MRI復查確認無殘留?；颊咝g后第2天即下床活動，較傳統(tǒng)術式住院周期顯著縮短。

此次手術的成功，得益于我院神經(jīng)外科在以下領域的長期深耕與創(chuàng)新實踐：

·術前多模態(tài)影像重建，顯示腫瘤和鄰近重要神經(jīng)血管的三維重建影像，輔助手術入路的規(guī)劃和切除方案的制定，指導術中切除策略和縮短手術時間。

·內(nèi)鏡技術全領域覆蓋：依托4K超高清神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，團隊已實現(xiàn)顱底腫瘤手術的全內(nèi)鏡化或內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)化。

·多學科協(xié)作攻堅復雜病變：聯(lián)合眼科、耳鼻喉科、影像科及病理科組建顱內(nèi)腫瘤MDT團隊，為眶顱溝通瘤、巖斜區(qū)腫瘤等疑難病例提供一站式解決方案。

“腦膜瘤是神經(jīng)外科常見良性腫瘤，早期多無特異性癥狀，但若發(fā)現(xiàn)及時、治療規(guī)范，絕大多數(shù)患者預后良好。”萬鋒主任強調(diào)，“隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，我們已能通過更小創(chuàng)傷實現(xiàn)腫瘤全切，最大程度減少術后并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力減退或手腳活動障礙，應盡早至神經(jīng)外科專科門診排查?！薄按送?，在合適的病例，經(jīng)過充分術前評估，我們可以做到對神經(jīng)結構微創(chuàng)的同時、對切口和體表的微創(chuàng)，病人不用剃發(fā)、更快康復、回歸正常生活?！?/p>

神經(jīng)外科內(nèi)鏡技術以“微創(chuàng)化”為核心，憑借切口小、損傷少、恢復快的顯著優(yōu)勢，其技術特色在于：通過自然腔道（如經(jīng)鼻蝶入路）或微小骨窗直達病灶，避免大面積腦組織暴露與牽拉，結合高清廣角內(nèi)鏡與多角度鏡頭，突破深部狹小空間的視野局限，實現(xiàn)腫瘤與血管、神經(jīng)的精準分離；術中出血少、術后疼痛輕，患者住院時間縮短至3-5天，且感染、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。主要診治范圍覆蓋顱底腫瘤（垂體瘤、脊索瘤）、腦積水、顱內(nèi)囊腫、腦出血等，尤其適用于特殊生長方式的深部腫瘤及內(nèi)鏡輔助下的其他神經(jīng)外科疾病。

專家信息

萬鋒

醫(yī)學博士，畢業(yè)于華中科技大學

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科科主任、學術帶頭人。教授，博士研究生導師，博士后合作導師

廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會主任委員

廣東省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會副主任委員

歐美同學會醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)腫瘤分會秘書長兼副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專委會基礎研究與轉(zhuǎn)化專委會副主任委員

中華醫(yī)學會小兒神經(jīng)外科全國委員

中國膠質(zhì)瘤協(xié)作組委員、中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會委員

中國臨床腫瘤學會神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤專家委員會委員

中國兒童腫瘤精準診療協(xié)作組副組長

國家自然科學金評委、教育部回國留學啟動基金評審專家

德國海德堡大學神經(jīng)外科博士后，瑞士蘇黎世大學神經(jīng)外科、德國漢諾威國際神經(jīng)科學研究所、柏林Charity醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學者，美國Barrow Neurological Institute訪問學者。Frontiers in Oncology專題客座主編

編寫十二五計劃國家精品視頻課程《顱腦損傷》；編寫外科學8年制教材增值版《顱內(nèi)壓增高和腦疝英文版》；參編國家十四五規(guī)劃教材神經(jīng)外科亞專科之《神經(jīng)腫瘤》分冊、《小兒神經(jīng)外科》分冊；參編國家衛(wèi)生健康委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃教材第2版研究生教材及小兒外科住院醫(yī)生規(guī)培教材。執(zhí)筆《中國兒童腦積水專家共識》、《中國兒童低級別膠質(zhì)瘤診療指南》、《中國兒童高級別膠質(zhì)瘤診療指南》《Theranostic》《Cancer Letters》等雜志審稿專家。

第一作者或通訊作者SCI文章31篇，總影響因子130余，2016年ESI檢索“高被引論文”

郭止戈

畢業(yè)于浙江大學臨床醫(yī)學八年制，醫(yī)學博士，師從我國著名神經(jīng)外科醫(yī)學專家張建民教授

對常見腦腫瘤、腦積水、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣疾病的診治具有一定的臨床經(jīng)驗

主要聚焦于神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像組學分析及臨床轉(zhuǎn)化研究，共發(fā)表高水平SCI論文8篇，總影響因子42，主持市級課題1項。

（通訊員：許丁康；圖片由醫(yī)院提供）