在先天性心臟病（下簡(jiǎn)稱“先心病”）救治領(lǐng)域，一場(chǎng)突破性的技術(shù)創(chuàng)新正在上演。廣東省人民醫(yī)院近日宣布，該院于2024年8月30日成功完成國內(nèi)首例以自體臍帶血作為體外循環(huán)管路預(yù)充液的新生兒先心病外科手術(shù)，目前已有13名患兒（8例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、2例完全性肺靜脈異位引流、2例主動(dòng)脈弓離斷和1例大室間隔缺損）成功通過這項(xiàng)“臍帶血自體回輸技術(shù)”獲得救治，填補(bǔ)了國內(nèi)臍帶血在先心病外科領(lǐng)域的應(yīng)用空白，更開創(chuàng)了圍術(shù)期血液資源應(yīng)用和管理的新模式。

臍帶血從“廢棄醫(yī)療物”到“救命鑰匙”

新生兒先心病外科手術(shù)前，體外循環(huán)（CPB）需預(yù)充成人異體血制品，但新生兒血容量小、免疫脆弱，輸成人異體血易引發(fā)感染、溶血甚至器官損傷等風(fēng)險(xiǎn)。因此，廣東省人民醫(yī)院先心病團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，通過廣東省臍血庫的幫助，產(chǎn)科柳艷麗主任團(tuán)隊(duì)成功地收集了胎盤中的臍帶全血，將分娩時(shí)廢棄在胎盤中的臍帶血“變廢為寶”。先心病外科溫樹生主任介紹，團(tuán)隊(duì)能成功收集臍帶血還得益于廣東省人民醫(yī)院在國內(nèi)最早建立“先心病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療模式”，先心病的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后治療是一體的，而預(yù)先采集和存儲(chǔ)臍帶血也可以及時(shí)用于需要在新生兒期進(jìn)行手術(shù)的患兒，實(shí)現(xiàn)了臍帶血的創(chuàng)新性應(yīng)用。

臍帶血技術(shù)三效合一：安全、節(jié)約用血、改善術(shù)后恢復(fù)

開展新生兒先心病外科手術(shù)，為了避免患兒血液被過度稀釋帶來手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，常常需要在體外循環(huán)管路中預(yù)充約100ml左右的成人異體血制品，約占我國兒童用血總量的17%。廣東省人民醫(yī)院首創(chuàng)的先心病外科“臍帶血自體回輸技術(shù)”，正重構(gòu)著兒童血液資源的管理和應(yīng)用的邏輯，這對(duì)解決我國血液資源緊缺和降低新生兒先心病外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的意義重大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目開展至今已節(jié)省公共血液資源1300ml，相當(dāng)于4名新生兒全身換血量。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，自體臍帶血自體回輸技術(shù)具備三大核心優(yōu)勢(shì)：①規(guī)避異體輸血導(dǎo)致的免疫排斥反應(yīng)和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)；②不依賴血站供血，減少輸血經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③富含干細(xì)胞，顯著改善手術(shù)預(yù)后。該技術(shù)的輻射效應(yīng)正在顯現(xiàn)，醫(yī)院臍帶血應(yīng)用相關(guān)咨詢量激增25%。而更大的社會(huì)價(jià)值在于拓寬臍帶血應(yīng)用的臨床適應(yīng)癥，為該技術(shù)推廣至全省以及開展跨院區(qū)輸注提供可能。

多學(xué)科協(xié)作鑄就技術(shù)標(biāo)桿

該技術(shù)集結(jié)了產(chǎn)科、母胎醫(yī)學(xué)診斷科、心兒科、先心病外科、體外循環(huán)室、新生兒科、輸血科和檢驗(yàn)科等多學(xué)科頂尖團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建起“產(chǎn)前診斷評(píng)估-產(chǎn)時(shí)規(guī)范采集-安全有效保存-及時(shí)預(yù)充應(yīng)用-遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)評(píng)估”的全鏈條技術(shù)管理體系。輸血科張普山主任介紹，由于涉及環(huán)節(jié)多，技術(shù)的關(guān)鍵在于建立標(biāo)準(zhǔn)化采集、儲(chǔ)存和使用的質(zhì)控流程，團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的質(zhì)控體系可將溶血率精準(zhǔn)控制在0.8%以下，鑄就技術(shù)標(biāo)桿。因此，2024年8月醫(yī)院成立“先心病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療中心”，2024年12月醫(yī)院被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)為首批“國家胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)一體化管理特色建設(shè)單位”。

“臍帶血自體回輸技術(shù)”使新生兒在生命起點(diǎn)即獲得自體血液保護(hù)。目前，該院正探索將技術(shù)拓展至新生兒其他領(lǐng)域的應(yīng)用與治療，并與廣東省臍血庫協(xié)作推動(dòng)跨院區(qū)治療，未來有望惠及更多患兒。自2009年國家衛(wèi)健委發(fā)布《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范》的以來，臍帶血的研究和應(yīng)用取得了長(zhǎng)足發(fā)展，“臍帶血自體回輸技術(shù)”必將為全國每年約15萬的先心病患兒的救治保駕護(hù)航，開創(chuàng)我國臍帶血應(yīng)用的新方向。

（通訊員 ：袁海云；圖片由醫(yī)院提供）