有一種癌癥正在悄無聲息摧毀掉你的健康，這就是被稱為“沉默”殺手的膽管癌。近年來，膽管癌的發(fā)病率呈上升趨勢，然而很多人對其并不了解，面對這種惡性程度較高的癌癥，有什么好的治療方法，通過哪些手段能夠診斷？

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科任家俊副主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了膽管癌診斷與治療，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普膽管癌的知識。

膽管癌的定義是什么 患者會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)上的“膽”并不是狹義指膽囊這個(gè)器官，而是指膽道系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分，呈樹形結(jié)構(gòu)。從肝細(xì)胞發(fā)出毛細(xì)膽管，到小葉間膽管和肝段/肝葉膽管，再到左右肝管匯合形成肝門部膽管，出肝形成肝總管、膽總管、膽囊，最終連通腸道。

膽管癌屬于膽道腫瘤的范疇，是膽道系統(tǒng)所生長腫瘤的一個(gè)總稱。將膽道解剖可以分為上中下部分，分別對應(yīng)肝內(nèi)、肝門部以及遠(yuǎn)端膽管。根據(jù)發(fā)生的部位，膽管癌一般有以下幾種類型：

1、肝內(nèi)膽管癌（iCCA）：起源于肝內(nèi)膽管，屬于原發(fā)性肝癌范疇，數(shù)量占1/10左右，惡性程度較高

2、肝門部膽管癌（pCCA）：發(fā)生于左右肝管及肝門匯合部膽管

3、遠(yuǎn)端膽管癌（dCCA）：膽總管中下段至十二指腸壺腹/乳頭

4、膽囊癌（GC）：僅指發(fā)生于膽囊

膽管癌發(fā)病率為每10萬人大概有5人左右，高危因素有病毒性肝炎、寄生蟲感染、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、硬化性膽管炎、先天性膽總管囊腫等。膽管癌也被稱為“沉默殺手”，早期患者大多無特殊不適，中晚期可出現(xiàn)梗阻性黃疸、腹痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，病情發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療的效果不盡如人意。任家俊副主任醫(yī)師提醒，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)急性膽道感染，有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)，此時(shí)如果不及時(shí)就醫(yī)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

膽管癌檢查手段有哪些 什么是多學(xué)科綜合治療

直播期間，有網(wǎng)友問做什么檢查能夠幫助發(fā)現(xiàn)膽管癌？任家俊副主任醫(yī)師介紹，基于膽管癌患者CA199、CEA以及肝功能中膽酶和總膽紅素升高明顯的表現(xiàn)，可以進(jìn)行相關(guān)腫瘤標(biāo)志物以及肝功能全套的抽血化驗(yàn)。另外，可以借助肝膽磁共振MRCP、ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)）、PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）了解膽管梗阻部位、受累范圍以及梗阻點(diǎn)上游膽管的形態(tài)，以幫助診斷。

膽道腫瘤的患者大部分都存在梗阻性黃疸，肝功能比較差，通過ERCP以及PTCD這兩種技術(shù)還可以同時(shí)打通膽道，起到引流膽汁減降低黃疸的作用，扭轉(zhuǎn)肝功能惡化的趨勢，為后續(xù)手術(shù)治療或藥物治療創(chuàng)造條件。

目前，膽管癌提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，包括影像學(xué)診斷、外科手術(shù)、內(nèi)科用藥、穿刺介入、內(nèi)鏡治療、抗腫瘤藥物選擇等內(nèi)容，整個(gè)MDT多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)都會(huì)共同參與，涵蓋腫瘤治療的全程管理。膽管癌也從傳統(tǒng)單一外科手術(shù)治療模式，逐漸演變?yōu)橥饪剖中g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡、化療、放療、介入等的多學(xué)科、多藥物、多模式的聯(lián)合治療，目的是找出最適合患者的治療手段，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

膽管癌無法手術(shù)怎么辦 釔90轉(zhuǎn)化治療突破困境

大部分膽管癌患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，而單一藥物治療效果又非常有限，這些患者中有相當(dāng)一部分身體狀況良好，本人也有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。任家俊副主任醫(yī)師分享了一則病例，一位64歲的女性患者經(jīng)過化療、靶向和免疫藥物聯(lián)合應(yīng)用的轉(zhuǎn)化治療，肝內(nèi)膽管癌的病灶明顯縮小，血管侵犯消失，腫瘤標(biāo)志物下降，最后順利完成手術(shù)切除。

目前，常用于肝膽腫瘤的介入治療手段主要包括以下幾種：

1、TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）：通常需要多次治療，不良反應(yīng)發(fā)生率高

2、HAIC（經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療）：需要多次治療，單次灌注時(shí)間長，劑量有“天花板”效應(yīng)

3、釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療：從內(nèi)部對腫瘤照射，精準(zhǔn)滅瘤，一次性治療，不良反應(yīng)輕微

目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，包括釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療在內(nèi)的介入放療聯(lián)合藥物治療，可有效控制中晚期膽管癌進(jìn)展，部分患者甚至能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)化，從而完成根治性手術(shù)切除。

膽管癌治療難度大，5年生存率低，不過近年來單一治療逐漸發(fā)生改變，向多學(xué)科、多藥物、多模式聯(lián)合治療的發(fā)展。另外包括像釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療這樣的新技術(shù)應(yīng)用，也為膽管癌患者帶來更多的希望。