我國肝癌的發(fā)病率高，死亡率也高，主要原因之一是確診的患者以中晚期居多，此時已經錯過根治性手術的機會。傳統(tǒng)的治療手段以及固有的單一方法治療理念，導致肝癌治療效果不盡如意人。不過，隨著很多新藥的引進，還有多學科診療模式MDT的建立，轉化治療的開展，為晚期肝癌患者生存帶來更多希望。

近日，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科王謙主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網友深入探討了晚期肝癌的轉化治療，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

肝癌多學科診療 應對疑難復雜病例更高效

國家癌癥中心發(fā)布的2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況表明，中國的肝癌當年發(fā)病人數(shù)為36.8萬，死亡人數(shù)31.7萬。造成這種情況的主要原因是初診患者當中，僅有20%-30%能夠進行根治性切除手術，剩下部分為潛在可切除或不可切除的中晚期。還有一點需要注意，肝癌很容易復發(fā)，術后五年復發(fā)率為60%-70%，定期復查尤為重要。

除了肝切除術之外，肝癌的治療手段多樣化，針對不同分期的肝癌患者選擇合理的治療方法可以使療效最大化，目前常見的肝癌治療手段包括：

1、肝切除術

2、肝移植術

3、局部消融治療

4、TACE（頸動脈灌注化療栓塞術）

5、放射治療

6、系統(tǒng)抗腫瘤治療

王謙主任醫(yī)師強調，肝癌診療必須加強重視多學科多學科診療團隊的模式（即MDT模式），特別是對疑難復雜病例的診治，從而避免單科治療的局限性，追求治療效果的最大化。

治療晚期肝癌“核武器” 釔90樹脂微球有哪些優(yōu)勢

手術治療是肝癌患者獲得長期生存的重要手段。另外對于腫瘤直徑小于3CM，或2-3個腫瘤，無血管、膽管、臨近器官侵犯或遠處轉移，肝功能良好，通過射頻消融局部治療，也能達到近似根治切除的療效。2024版，CSCO原發(fā)性肝癌診療指南中推薦一線治療中新增多種國內外最新的治療方案，包含多種靶向藥物和免疫治療的聯(lián)合應用。

除此之外，肝癌的治療還有另一種新武器，這就是釔90樹脂微球選擇性內放射治療。正常肝組織對射線敏感，接受30Gy的外放射即可能引起放射性肝炎，而內放射治療突破外放療劑量的限制，同時還做到精準介入，近距離輻射靶向腫瘤，通常只需要1次治療。

作為精準打擊大肝癌的“核武器”，釔90樹脂微球選擇性內放射治療（Y90-SIRT）堪稱“四位一體”，王謙主任醫(yī)師逐一介紹了它的優(yōu)點：

1、強效縮瘤，高強度β射線精準殺傷腫瘤，有效率高于TACE及系統(tǒng)治療

2、有效治療門靜脈癌栓，門靜脈癌栓不影響治療效果

3、增大余肝，治療單側肝葉同時，增大對側余肝體積，達到手術切除標準

4、嚴重不良反應發(fā)生率低，患者生活質量更好

肝癌轉化治療 晚期患者也能獲益延長生存期

轉化治療是利用放化療、靶向治療、免疫治療等手段，將腫瘤縮小降期，然后進行根治性手術。對于癌癥患者，尤其是已經不能手術根治的中晚期肝癌患者，有著重要的意義。

直播期間，王謙主任醫(yī)師分享了一則病例，患者34歲男性確診低分化HCC，腫瘤為22*15cm，AFP為41,609ng/mL，門靜脈、肝右靜脈、肝內下腔靜脈癌栓累及，肝功能良好且無肝外轉移。

Y90 SIRT聯(lián)合納武利尤單抗3個月內，患者腫瘤顯著縮小，癌栓明顯消退，正常肝葉增大，AFP降至75ng/mL，患者成功接受肝切除，切緣為陰性，病例分析顯示腫瘤完全緩解，無殘留存活腫瘤的證據(jù)，術后3天AFP降至16ng/mL，6個月后重新評估未見復發(fā)。

即使是肝癌中晚期患者，無法進行根治性治療，通過轉化治療，也有可能讓病情降期，患者有望獲得手術治療的機會。轉化治療進一步提高治療的療效，改善患者的預后，延長患者的生存期和生活質量。