每一位重癥患者的轉(zhuǎn)危為安，背后都可能是數(shù)場驚心動魄的緊張較量。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，正值壯年的劉先生入院一月余，先后出現(xiàn)胃穿孔并發(fā)液氣胸、布加綜合征、術后感染與嚴重出血三次嚴重險情，與死神擦肩而過。危急時刻，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU、肝膽外科、介入科三個科室和他并肩作戰(zhàn)，用緊密的配合、精湛的醫(yī)術創(chuàng)下生命奇跡。
胃內(nèi)容物流入胸腔，急診手術擊退罕見重癥
劉先生今年38歲，1年前因肝癌接受了肝移植手術，2個月前，劉先生因反復胸悶，在居住地所在醫(yī)院診治，但病情仍然持續(xù)進展，一度無法平躺入睡。為了接受進一步治療，劉先生轉(zhuǎn)入中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU。入院后，劉先生由于呼吸困難、無法平臥配合完善檢查，呼吸ICU主任王吉文教授、陳亮副教授帶領團隊當機立斷，為劉先生安排CT檢查。胸腹部CT檢查結(jié)果顯示，劉先生出現(xiàn)了胃穿孔并繼發(fā)右側(cè)胸腔大量液氣胸。
“這是極其罕見的嚴重并發(fā)癥，胃內(nèi)氣體和內(nèi)容物流入胸腔，引起肺部壓迫，呼吸困難迅速加劇，生命岌岌可危！”王吉文教授介紹，呼吸ICU當即啟動緊急評估與處理，在完成氣胸減壓與抗休克支持的同時，迅速聯(lián)絡肝膽外科團隊協(xié)助手術。肝膽外科陳捷副教授迅速響應，爭分奪秒為劉先生開展急診手術，成功修補胃穿孔、解除氣胸威脅。
手術順利，術后，劉先生被送回呼吸ICU繼續(xù)重癥監(jiān)護，病情改善后，劉先生順利轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)接受治療。
下腔靜脈面臨“斷流”，精細介入打通生命通道
考驗接踵而至。術后不久，劉先生雙下肢及陰囊出現(xiàn)了嚴重的水腫，并且不斷加重。眼見保守治療效果甚微，團隊立馬為劉先生安排了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生出現(xiàn)了下腔靜脈嚴重狹窄的情況，最窄處僅剩下6mm（正常直徑為15-20mm）——這是布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）的表現(xiàn)，此時劉先生的下腔靜脈已經(jīng)嚴重阻塞，“生命之河”面臨斷流。
介入科陳耀庭教授介紹，布加綜合征是指由各種原因?qū)е赂戊o脈和/或其開口以上的下腔靜脈阻塞，引起肝臟血液回流障礙，進而導致門靜脈高壓和肝功能損傷的一種疾病，早期識別、及時治療非常重要。陳耀庭教授帶領團隊為劉先生緊急開展了介入手術，在精細的操作下，一枚關鍵的下腔靜脈支架成功置入了劉先生狹窄的血管中，瞬間打通了生命“主干道”，劉先生再次在“鬼門關”前轉(zhuǎn)危為安。
生命體征急劇惡化，重癥團隊抗擊嚴重感染
正當所有人稍松一口氣時，更兇險的情況驟然降臨：介入術后不久，劉先生的病情再次惡化，出現(xiàn)高熱、感染指標飆升，并伴隨嚴重口腔、鼻腔及氣道黏膜出血，情況危急，甚至出現(xiàn)了進食和呼吸的困難。
劉先生的生命體征急劇惡化、病情危重，回到呼吸ICU接受治療，并接受了氣管插管接呼吸機輔助通氣治療。王吉文主任及陳亮副主任率領團隊24小時不間斷地監(jiān)護，運用頂尖的生命支持技術，精準調(diào)控抗感染方案，力挽膿毒癥風暴的狂瀾，同時嚴密控制出血風險。
呼吸ICU團隊根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整抗生素策略，控制感染源；同時協(xié)調(diào)輸血科、血液內(nèi)科支持大量血制品輸注，平衡凝血與止血；半個月后，終于將這場感染合并出血的風暴逐步壓制下來，劉先生的氣管導管也順利被拔除。
考慮到多番危重病情的打擊令劉先生的肺部功能嚴重受損，團隊還制定了個性化康復治療方案，耐心輔助劉先生進行康復訓練直至肺功能較前明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后，劉先生順利轉(zhuǎn)出呼吸ICU，到普通病房接受進一步治療，目前情況好轉(zhuǎn)。
跨學科生命營救，快速反應、緊密聯(lián)動是關鍵
劉先生情況的復雜性遠超單一科室的處理范圍，呼吸與危重癥醫(yī)學科、普外科、介入血管外科三方緊密協(xié)作，實現(xiàn)了信息共享、決策快速統(tǒng)一和救治措施的無縫銜接。這種MDT（多學科團隊）模式，是應對這類復雜危重癥的核心保障。
除此之外，ICU團隊的精細化管理經(jīng)驗也是助劉先生度過最危險階段的堅實屏障：面對反復出現(xiàn)的新并發(fā)癥，團隊根據(jù)病情變化，在感染控制上依靠病原學分型精確用藥，在出血與凝血障礙之間動態(tài)平衡，在多器官功能支持中隨時優(yōu)化。
“成功的核心在于以患者為中心的救治理念，以及跨學科團隊在危急關頭形成的強大合力。在這種多學科攻堅的生命戰(zhàn)中，快速反應和緊密聯(lián)動缺一不可?！蓖跫慕淌诮榻B道。
患者進行呼吸訓練
患者進行肌力康復鍛煉
患者在呼吸ICU團隊的綜合治療及護理下病情好轉(zhuǎn)
（通訊員：黃睿、李子櫻）
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