2021年1月16日，這是一個(gè)平常的日子，但對(duì)徐女士一家來說卻是特殊的一天！隨著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)房里傳來一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲，徐女士通過剖宮產(chǎn)誕下一個(gè)男嬰，為她實(shí)施手術(shù)的是該院產(chǎn)科劉穎琳教授。徐女士是一位復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗心磷脂抗體綜合征、宮頸機(jī)能不全的孕婦。此前徐女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能安胎成功，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，她闖過重重難關(guān)，終于圓了“母親夢(mèng)”。

近日，徐女士特地從梅州老家回到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，將一封感謝信及一面錦旗送到劉穎琳教授手上，表達(dá)了對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的感激之情。

流產(chǎn)多次恐難再育，她仍不愿放棄“母親夢(mèng)”

據(jù)徐女士回憶，自己和丈夫結(jié)婚多年，分別于2012年、2013年、2015年數(shù)次懷孕，均難保全腹中胎兒。劉穎琳教授介紹，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兩次流產(chǎn)再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率為13%-17%，而徐女士發(fā)生三次自然流產(chǎn)再次妊娠流產(chǎn)率高達(dá)40%，加之徐女士患有抗磷脂綜合征、前置胎盤、宮頸機(jī)能不全等對(duì)成功妊娠更是極大危險(xiǎn)。

徐女士孕育之路非?？部?，多次的流產(chǎn)不僅給徐女士自身帶來了巨大的心理壓力，也給子宮造成難以修復(fù)的“傷痕”——她的宮腔嚴(yán)重粘連，如不及時(shí)積極治療，難以孕育。因此，徐女士分別在2017、2018年進(jìn)行宮腔鏡輔助粘連松解術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2019年再次懷孕，卻在孕24周時(shí)因?qū)m口擴(kuò)張，最終還是流產(chǎn)了。

上天眷顧，2020年徐女士再次妊娠。得知中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科的安胎技術(shù)高超，她與家人立即決定前來保胎?！罢f實(shí)話，懷孕早期，心里無時(shí)不在恐懼中，壓力很大，但我堅(jiān)信孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)生們一定會(huì)盡全力保全我和寶寶的！”徐女士回憶說道。

通過仔細(xì)查閱徐女士的每一次流產(chǎn)病史，經(jīng)過一系列的檢查和反復(fù)的論斷后，劉穎琳教授判斷：徐女士患有的“抗心磷脂綜合征”導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，加上胎盤前置狀態(tài)、先兆流產(chǎn)出血、宮頸機(jī)能不全等一系列問題。這意味著，徐女士在這次的孕育之路上荊棘滿途，甚至有生命危險(xiǎn)。但如果不拼一次，徐女士會(huì)有極大可能再次流產(chǎn)，也離“母親”的身份越來越遠(yuǎn)。

產(chǎn)前大出血險(xiǎn)象環(huán)生，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)保母子平安

劉穎琳教授介紹，徐女士因?yàn)榛剂字C合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要長(zhǎng)期用低分子肝素和阿司匹林等抗凝劑，而她胎盤低置以及同時(shí)出現(xiàn)陰道出血的問題使用抗凝藥需要慎重考慮，但完全停用抗凝劑可能因?yàn)檠ㄐ纬傻娘L(fēng)險(xiǎn)影響母兒的安危。這樣的“兩難處境”非?？简?yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和智慧，劉穎琳教授在制定徐女士的治療方案更是步步為營(yíng)、小心謹(jǐn)慎，細(xì)心觀察、及時(shí)調(diào)整。在妊娠中期，徐女士還被診斷為妊娠期糖尿病，需使用胰島素控制血糖，這又給她的孕育之路加了一道“坎”。

解決了一個(gè)又一個(gè)難題后，更大的“危險(xiǎn)”還在悄然靠近。孕24周和25周時(shí)，徐女士出現(xiàn)兩次突發(fā)陰道大出血。其中，第二次大出血的出血量更為兇猛，5分鐘不到出血量已達(dá)到200ml。劉穎琳教授立即指示：陰道紗布?jí)浩认铝⒓崔D(zhuǎn)產(chǎn)房止血，在搶救過程中，徐女士持續(xù)心率逐漸增快，血壓難以測(cè)出?！安缓?，失血性休克！”劉教授立即指示，加快補(bǔ)液、輸血速度，快速補(bǔ)充血容量，立即建立中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管。并召集麻醉科、手術(shù)室、超聲科等醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治。

所幸，宮內(nèi)胎兒非常爭(zhēng)氣，床旁彩超顯示胎兒心率正常、無胎盤剝離。劉穎琳教授與家屬協(xié)商后，達(dá)成一致意見：密切監(jiān)護(hù)下，立即手術(shù)探查止血。劉穎琳教授多番仔細(xì)檢查，通過壓迫、填塞、聯(lián)合應(yīng)用宮縮抑制劑進(jìn)行止血。慢慢地，徐女士的心率、血壓有向好趨勢(shì)，陰道出血量也明顯減少。此時(shí)劉穎琳教授懸著的心，終于放下來了。

這個(gè)時(shí)候，徐女士及家人開始擔(dān)心是否會(huì)再次出現(xiàn)陰道出血，是否應(yīng)該放棄這個(gè)胎兒……“穩(wěn)定了，可以再觀察，再等等……等胎兒再大點(diǎn)?！眲⒎f琳教授說道。這句“再等等”，給的是醫(yī)學(xué)的綜合判斷，給的是孕婦心理的期望。

“我當(dāng)時(shí)很害怕，孕周也很尷尬，很怕自己的孩子又保不住了！是劉教授的一句：等等、再等等，給了我很大信心，又有了盼頭?！毙炫炕貞洉r(shí)說道。

2021年1月16日凌晨，孕34周的徐女士發(fā)生胎膜早破，并出現(xiàn)規(guī)律宮縮。鑒于情況緊急，劉穎琳教授立刻為徐女士實(shí)施剖宮產(chǎn)。隨著一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲，徐女士順利誕下一個(gè)男嬰。母嬰安康，有驚無險(xiǎn)，產(chǎn)房里的醫(yī)護(hù)人員一下子歡呼起來，徐女士的家人也終于放下了“心頭大石”。

感謝信中，徐女士講訴了在住院期間受到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員體貼入微的照顧，讓她在坎坷的孕產(chǎn)之路上感受到了來自家人般的溫暖。殷殷之情躍然紙上，字里行間徐女士表達(dá)了對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的欽佩和感謝。

“非常欣賞孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)生命負(fù)責(zé)任的態(tài)度，他們也理解我們這群特殊女性艱難的孕育之路！其實(shí)醫(yī)生們也跟我們一起承受著壓力，總是盡全力為我們排除萬難，守護(hù)新生命的誕生?！毙炫空f道。

保大還是保??？醫(yī)生用經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)化解“兩難抉擇”

劉穎琳教授提醒，抗磷脂綜合征是一種自身免疫學(xué)疾病，研究表明，約5%-20%生育期女性出現(xiàn)抗磷脂綜合征的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)或治療手段，其妊娠丟失率高達(dá)24%-60%，并且圍產(chǎn)期孕婦易發(fā)生血栓事件，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。因此，做到早診斷、早預(yù)防、早治療,并及時(shí)跟蹤調(diào)整方案，對(duì)改善患者的妊娠結(jié)局或再次妊娠，具有重要意義。

此外，宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，目前宮頸機(jī)能不全患者還無法孕前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，因而無法全面、有效預(yù)防，但是可以通過追問病史，從較早期的宮頸超聲篩查做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療去防止宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。對(duì)于存在高危因素、疑似存在宮頸機(jī)能不全病史的孕婦應(yīng)積極進(jìn)行防治，以減少流產(chǎn)的可能。

“產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常需要面臨一些艱難的抉擇，就像走鋼絲一樣，平衡母嬰的安全，有時(shí)為了保存母親的生命安全需要放棄胎兒，每一個(gè)抉擇都是決定母嬰兩個(gè)生命的安危，幸好徐女士和寶寶都挺過來了?！眲⒎f琳教授說道。

2016年，劉穎琳教授作為援藏專家前往西藏進(jìn)行醫(yī)療幫扶，在海拔4700多米的仲巴縣衛(wèi)生服務(wù)中心支援期間，完成當(dāng)?shù)氐谝慌_(tái)剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)，也是當(dāng)時(shí)世界上海拔最高的剖宮產(chǎn)手術(shù)?！霸仄陂g條件非常艱苦，但看到仲巴縣孕產(chǎn)婦死亡率第一次降到零，看到一個(gè)又一個(gè)高原產(chǎn)婦平安生產(chǎn)，我體會(huì)到作為醫(yī)生的使命和責(zé)任！”劉穎琳教授說道。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院圍產(chǎn)?？剖菑V東省臨床重點(diǎn)?？?，擁有先進(jìn)的產(chǎn)前診斷篩查系統(tǒng)、中心胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、重癥新生兒搶救系統(tǒng)，并率先成為廣東省五家擁有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院之一，危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功率達(dá)95%以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療是該科的特色技術(shù)，為國(guó)內(nèi)最早開展該診療技術(shù)的單位之一，安胎成功率超過90%，在國(guó)內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。

劉穎琳教授為徐女士實(shí)施剖宮產(chǎn)，助她順利誕下男嬰

近日，徐女士回院為劉穎琳教授送上錦旗和鮮花

徐女士寫給劉穎琳教授團(tuán)隊(duì)的感謝信

【專家簡(jiǎn)介】

劉穎琳，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院圍產(chǎn)?？浦魅吾t(yī)師，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，產(chǎn)前診斷中心主任。廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省保健協(xié)會(huì)母嬰安康分會(huì)副主任委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)盆底疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)女性泌尿?qū)W分會(huì)常務(wù)委員。從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研三十余年，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，尤其是有關(guān)宮頸機(jī)能不全、宮內(nèi)感染的早期診斷和防治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對(duì)早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治、產(chǎn)后盆底康復(fù)等處理有較深的造詣。承擔(dān)和參與多個(gè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)研究課題，發(fā)表SCI及在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇，主編和參加編寫多本學(xué)術(shù)專著。在西藏日喀則仲巴縣援藏期間完成海拔最高地區(qū)第一臺(tái)剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)。

（通訊員：張陽、黃睿、侯三妹）