近日，家住廣州的陳阿姨抱著兩歲孫子峰峰（化名）來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院急診科，說孩子已經(jīng)兩天不吃不喝了，也說不出話，一直在咳嗽，不知道怎么回事。經(jīng)纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，一塊魚頭骨豎著插在峰峰的喉部，卡在聲門的中間，隨時可能掉入氣道，可能會引起窒息甚至危及生命。
峰峰被緊急收治入院后，醫(yī)院立即組織耳鼻咽喉科、兒科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等相關(guān)科室開展MDT會診。最后，由多學(xué)科組成的手術(shù)團隊在可視喉鏡的幫助下，利用長彎鉗為峰峰取出了這塊直徑約2厘米的魚骨，順利拆除了這顆“不定時炸彈”。經(jīng)ICU進一步觀察治療后，峰峰很快康復(fù)，目前已順利出院。
卡喉魚骨很棘手，多學(xué)科專家聯(lián)手“拆彈”
據(jù)陳阿姨回憶，入院時峰峰已經(jīng)兩天不吃不喝，說不出話還一直咳嗽，而兩天前家人曾見到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住東西。當(dāng)時接診的急診科醫(yī)生立刻通知了耳鼻咽喉科住院總王報曉醫(yī)生，王報曉醫(yī)生立即為峰峰做了纖維喉鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一塊魚頭骨豎著插在孩子的喉部，卡在聲門的中間。這頓時把醫(yī)生驚出了一身冷汗，因為若操作稍有不慎，魚骨墜入氣道，很可能會引起窒息，甚至危及生命。
耳鼻咽喉科咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副主任醫(yī)師查看峰峰后指出，由于魚骨卡在了聲門上，向下就是氣管，如果魚骨不能及時、安全地取出，一方面會導(dǎo)致傷口感染，另一方面它隨時可能掉入氣道，成為氣道異物，可能造成窒息甚至導(dǎo)致死亡，后果不堪設(shè)想。由于峰峰才2歲，無法在門診配合醫(yī)生進行纖維喉鏡下取魚骨的操作，需要收治入院拆除這顆喉嚨里的“不定時炸彈”。
峰峰被緊急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任張志鋼教授隨即組織耳鼻咽喉科、兒科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等相關(guān)科室開展MDT會診。MDT團隊認為，魚骨較為表淺，且位置位于聲門的中間，阻擋了經(jīng)口氣管插管全身麻醉的路徑，異物很容易在麻醉插管時就掉落入氣道，因此難以按常規(guī)操作先插管再麻醉；如果先進行氣管切開插管麻醉，術(shù)后有氣管狹窄和不能拔管的風(fēng)險。
經(jīng)過會診后專家團隊認為，由于目前峰峰呼吸尚無明顯困難，可以考慮由麻醉科團隊負責(zé)靜脈誘導(dǎo)全身麻醉，采用面罩通氣做好氧儲備，緊接著由耳鼻咽喉科團隊在可視喉鏡的幫助下使用長彎鉗取出魚骨，再立即行氣管插管維持呼吸，同時床邊備好氣管切開包以及支氣管鏡相關(guān)器械以備應(yīng)急使用。兒科、重癥監(jiān)護團隊負責(zé)評估術(shù)后情況，若峰峰發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難時及時介入，為孩子的生命安全保駕護航。
一時間，手術(shù)室擠滿了醫(yī)生、護士、麻醉師，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。當(dāng)一切準(zhǔn)備就緒，峰峰經(jīng)靜脈麻醉后，麻醉科張靜醫(yī)生緊扣面罩讓峰峰充分吸氧5分鐘，做好儲備后，麻醉科曾靜賢副主任醫(yī)師經(jīng)口放入可視喉鏡，魚骨隨即出現(xiàn)在大家眼前。由于魚骨在聲門區(qū)嵌入了兩天，傷口已經(jīng)發(fā)炎水腫，拔出過度用力可能導(dǎo)致周圍黏膜損傷出血引起窒息，若有魚骨松動或折斷后不能及時取出，就可能成為氣管異物，加大手術(shù)難度，危及患兒生命。
梁發(fā)雅副主任醫(yī)師用長彎鉗小心翼翼鉗牢魚骨后，先是慢慢與周圍松解，再穩(wěn)穩(wěn)地夾住直徑近2厘米長的魚骨將其拔出。魚骨拔出后麻醉科張靜醫(yī)生立即無縫銜接置入氣管插管，避免峰峰出現(xiàn)窒息。隨后經(jīng)過麻醉、ICU、兒科評估后，峰峰轉(zhuǎn)入兒科ICU進一步治療，目前已順利康復(fù)出院。
發(fā)現(xiàn)孩子異物卡喉，家長應(yīng)該怎么做？
梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，喉、氣管、支氣管是連續(xù)的呼吸道，異物進人的呼吸道是十分危險的，有可能導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。喉異物是異物嵌頓在聲門或其附近所致，多見于5歲以下的幼兒。這是因為小朋友喜歡在飲食時大聲嬉笑，或在口含食物、小玩具等時哭喊、戲耍，這時一不小心就容易將異物吸入喉部。聲門裂為呼吸道狹窄處，一旦吸入異物，較大的異物易致喉阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)鉗，甚至窒息；較小的異物則常引起聲嘶、喉喘鳴、劇烈咳嗽和咽喉疼痛。較大異物向下阻塞氣道時，可立即發(fā)生窒息、死亡，較小異物則往往進入支氣管引起支氣管異物。
“小孩子一般不會表達有東西卡在喉嚨，當(dāng)孩子被嗆得哭鬧的時候，很多家長第一反應(yīng)是伸手想從孩子嘴里把東西摳出來，但這樣做有時候卻更危險！”梁發(fā)雅副主任醫(yī)師解釋，當(dāng)家長把手伸進孩子嘴里摳的時候，孩子是有恐懼心理的，他們會哭得更厲害，哭的時候氣道會打開得更大，異物有可能進入氣道。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有異物卡喉，務(wù)必及時送往醫(yī)院處理。
那么，如果發(fā)現(xiàn)小孩喉嚨卡魚刺應(yīng)該怎么辦呢？梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，在孩子配合的情況下，可以讓孩子張開嘴巴，家長用手電筒等觀察魚刺的位置，如果張開嘴就能看得見魚刺，在固定孩子嘴巴的前提下，可用筷子或鑷子夾出來。
如果不清楚魚刺的大小，或者知道魚刺很大，家長千萬不能讓孩子吞食東西，也不能盲目讓孩子嘔吐，必須及時到醫(yī)院，讓醫(yī)生處理。盲目吞食或嘔吐可能讓魚刺刺破孩子的咽喉和食管，造成更大的傷害！
當(dāng)小孩出現(xiàn)劇烈嗆咳、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難、面色青紫等氣管異物堵塞氣道表現(xiàn)，要即刻采用背部叩擊法或腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行搶救，并及時撥打120急救電話尋求幫助。
梁發(fā)雅副主任醫(yī)師指出，預(yù)防孩子吞入喉氣管異物，家長需做好以下幾點：
1.不讓寶寶接觸小玩意，如電池、筆帽、紐扣等應(yīng)該放在孩子平時拿不到地方；
2.吃飯要注意，對于嬰幼兒盡量不要喂多骨的魚，如鯽魚、草魚，此外吃堅果類、水果塊，也有卡嗆風(fēng)險；
3.哭時不喂食，吃時不逗樂。給嬰兒喂吃時，讓寶寶直立或者坐位，不要在寶寶呼喊、說話、玩、跑、跳、哭或笑時喂食；
4.教育好年長的孩子。教育好家中小哥哥小姐姐，避免給年幼的弟弟妹妹喂玩危險物品；
4.學(xué)會科學(xué)的急救知識，不相信土方法，發(fā)現(xiàn)孩子吞食異物要盡早就醫(yī)。
圖1 纖維喉鏡下可見魚骨卡喉
圖2 取出的魚骨直徑近2厘米
圖3 可視喉鏡下取出魚骨
圖4 手術(shù)室與麻醉科通力協(xié)作做好各種術(shù)前準(zhǔn)備
（通訊員：張陽、王報曉、范劍明）
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