今年57歲鐘姨（化名）罹患左眉上基底細(xì)胞癌21年，由于病情惡化，“半張臉”連骨帶肉都被腫瘤 “吃掉”了，變成了恐怖片里的樣子。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科張金明教授團(tuán)隊為鐘姨成功完成了超高難度“補臉術(shù)”，在切除病灶的同時為她重建面容。術(shù)后鐘姨康復(fù)順利，并于年前出院。今年過年，擺脫了“恐怖面容”的鐘姨終于可以放心地抱一抱自己的外孫女了！

眉弓上的小腫物，長成吃掉臉部的大腫瘤

2000年，鐘姨左眉弓上方突然長出了一個米粒大小的“黑痣”，一段時間過后，黑色腫塊一直未消。鐘姨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行局部腫物切除術(shù)，通過組織病理活檢發(fā)現(xiàn)，原來“小黑痣”是惡名昭彰的基底細(xì)胞癌（簡稱“基癌”）。保險起見，鐘姨隨即來到廣州某醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù)。但是隱患仍然還是埋下了。

2008年，鐘姨發(fā)現(xiàn)左眉弓位置出現(xiàn)了腫物復(fù)發(fā)，很快腫瘤就長到了約4*3cm大小。鐘姨到某醫(yī)院皮膚科先后進(jìn)行了7次“光動力治療”，但是療效不佳。無奈之下，鐘姨再次接受了“皮膚腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后未行輔助性放療、化療。

2011年原腫瘤處再次出現(xiàn)腫物復(fù)發(fā)，瘙癢劇烈。鐘姨接受了1年多的“準(zhǔn)分子治療”，無奈療效不佳。沮喪之際，鐘姨選擇姑息治療，返回江門。

未曾想，鐘姨腫瘤持續(xù)增大，累及左側(cè)額部、眼部、頜面部，伴有疼痛、瘙癢、破潰、流膿，并且左眼受壓，視力逐漸下降。2019年，鐘姨的左眼最終失明。

重燃“活下去”渴望，病情卻極速惡化

兩年前，鐘姨的外孫女出生了。這個小天使的到來，讓本來心灰意冷的鐘姨重新燃起對活下去的渴望，決定進(jìn)一步治療，多活幾年陪伴這個小可愛。2021年，鐘姨再次前往廣州某醫(yī)院，前后進(jìn)行了34次放療、8次化療、4次靶向治療。

但是老天貌似跟她開了個大大的玩笑。兩個多月前，鐘姨病情突然迅速惡化，左側(cè)顏面部腫物逐漸潰爛、大量流膿，累及左側(cè)額部、眼部、頜面部、口腔、舌部，疼痛劇烈。鐘姨絕望之際聽信“土方”，自行外用“大象粉”后，潰爛加重，顏面部形成巨大缺損，“半張臉”連骨帶肉都被吃掉了。這不僅破壞了容貌，還伴隨著惡臭，甚至影響了進(jìn)食功能。兩個多月以來，鐘姨進(jìn)食困難，只能將食物用破壁機打碎后進(jìn)行流質(zhì)飲食，精神、睡眠不佳，生活質(zhì)量很差。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，鐘姨慕名找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任張金明教授求診?？催^了鐘姨的情況后，張金明教授決定給她進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，盡最大力量幫助她減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。

MDT多學(xué)科專家護(hù)行，耗時12小時成功“補臉”

鐘姨入院后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，組織整形外科、放射科、麻醉科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等眾多?？七M(jìn)行了多學(xué)科會診，為鐘姨制定了適宜的手術(shù)方案。

2021年12月29日，由張金明教授主刀，協(xié)同耳鼻喉科主任黃曉明教授、神經(jīng)外科謝琳醫(yī)生等為鐘姨進(jìn)行了左側(cè)上頜骨擴(kuò)大切除、左側(cè)眶內(nèi)容物切除、左側(cè)額葉病變切除、左側(cè)額骨病變切除、左頜面部基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除、游離背闊肌皮瓣切取、修復(fù)頜面部缺損、島狀皮瓣移植+鼻咽腔重建、右腹壁全厚皮片切取術(shù)。因手術(shù)難度巨大，手術(shù)耗時12小時30分鐘，從早上10點一直持續(xù)到晚上10點半順利結(jié)束。

據(jù)張金明教授介紹，鐘姨的病例舉世罕見，手術(shù)難度舉世無雙，世界上有能力接、愿意接這種病例的醫(yī)院寥寥無幾。腫瘤及感染侵犯的范圍十分巨大，上至額竇、顱底，下至軟腭、牙齒；前至面部皮膚，后至第一第二頸椎前緣。腫瘤引起的缺損在顏面部還超過了面中線，在這個范圍內(nèi)存在大量十分重要的血管、神經(jīng)及器官，術(shù)中稍有疏忽，就會引起不可挽回的巨大損失，甚至有很大的生命危險。

因此，手術(shù)采用了“接力賽”的方式完成。由耳鼻喉科、神經(jīng)外科的醫(yī)生完成壞死組織和腫瘤組織的切除清創(chuàng)，接著由整形外科醫(yī)生進(jìn)一步切除腫瘤組織、獲取背闊肌皮瓣，最后通過游離背闊肌皮瓣移植完成了面部重建。手術(shù)由5批次醫(yī)生在張金明教授的主持下，耗時12個半小時才順利安全完成。

可喜可賀的是2022年1月5日鐘姨順利從ICU轉(zhuǎn)入整形外科普通病房進(jìn)一步治療，1月17日拔除氣管導(dǎo)管，次日拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食。隨后鐘姨恢復(fù)情況良好，可下地行走。術(shù)后鐘姨說道：“感謝張金明教授和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院對我的救治。這幾個月來我真的是‘人不人，鬼不鬼’地活著，電影里的怪物可能都沒我嚇人！我不敢出去見人，半邊臉里三層外三層地包著，就是這樣還掩蓋不住自己身上的味道，不敢離人太近，就連心愛的外孫女我也不敢親近，更不用說那蝕骨的疼痛?！?/p>

鐘姨說道，經(jīng)過張金明教授的治療后，自己面部沒有以前那么疼了，臉上也不臭了，晚上也睡得著了，更重要的是自己終于“改頭換面”可以重新見人，今年過年也終于可以抱抱自己的外孫女了。

張金明教授介紹，基底細(xì)胞癌是最常見的體表皮膚惡性腫瘤之一，跟日光照射有一定的關(guān)系，好發(fā)于顏面部、頭皮、頸部等部位。一般來說，通過外科切除可以獲得預(yù)后較好的治療，外科切除時主張要徹底切除，不能因為修復(fù)困難而有所姑息。如果切除不完全，“基癌”還是存在一定的概率復(fù)發(fā)，但是像鐘姨這種反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)并導(dǎo)致破壞如此巨大的病例實屬罕見，她在治療過程中走了不少彎路，這也是面部被“吃掉”的主要原因。因此張金明教授建議“基癌”患者應(yīng)在發(fā)病早期進(jìn)行規(guī)范合理的手術(shù)治療。

“像這種高難度的手術(shù)，我們科室近期還有一些，例如前段時間的一例先天性無陰莖患者陰莖再造手術(shù)，以及目前科里的一例右臀部、右大腿巨大淋巴血管瘤患者瘤體切除手術(shù)等等。我們整形外科有能力，也愿意承擔(dān)這類高難度手術(shù)，發(fā)揮公立醫(yī)院整形外科公益性、普惠性的作用。在承擔(dān)社會責(zé)任的同時，也希望通過接手這些高難度的手術(shù)為醫(yī)院在業(yè)界、在全國擴(kuò)大影響力，做好‘逸仙醫(yī)生’，講好‘逸仙故事’。”張金明補充道。

手術(shù)前

手術(shù)后

【專家簡介】

張金明，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，擁有近20年整形外科臨床經(jīng)驗。中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會常務(wù)委員、中國整形美容協(xié)會眼整形美容分會副主任委員兼秘書長。主要研究方向：（1）各種鼻畸形的整復(fù)；（2）四肢、軀干皮膚軟組織缺損/骨肌腱外露的修復(fù)；（3）顱面部畸形的治療；（4）乳房再造；（5）各種原因造成的疤痕的治療（6）生殖器整形外科。2002年在國內(nèi)外首創(chuàng)發(fā)明應(yīng)用腹直?。笄剩鼓?fù)合瓣再造頸段食道缺損，2003年在國內(nèi)外首先應(yīng)用腹直?。笄剩鼓?fù)合瓣再造腫瘤術(shù)后舌缺損。在國內(nèi)外期刊上以通訊作者或第一作者發(fā)表專業(yè)論文40余篇。

（通訊員：張陽、黃睿）