指導專家：廣東省婦幼保健院 醫(yī)學康復科 裴錚主治醫(yī)師
新型冠狀病毒感染(COVID-19)疫情是嚴重危害人類健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前國內(nèi)外新冠疫情仍未完全控制，接種新型冠狀病毒疫苗(簡稱新冠病毒疫苗)是預防新型冠狀病毒感染最有效的方法。3-12歲兒童的新冠疫苗接種已全面展開，且多數(shù)地區(qū)的兒童已經(jīng)完成了第二針的接種。神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童是否能夠正常接種新冠疫苗呢？希望通過這篇文章的簡單分析及接種建議，讓各位家長有所了解。
1、癲癇兒童的接種建議：
適宜接種：對于癲癇完全控制、已經(jīng)停藥，或正在服藥但6個月內(nèi)無癲癇再發(fā)的情況下。
暫緩接種：近6個月內(nèi)仍有癲癇發(fā)作的兒童、既往在疫苗接種后出現(xiàn)過嚴重異常反應的兒童；部分和發(fā)熱相關的已經(jīng)確診的癲癇兒童，可能因為疫苗接種出現(xiàn)發(fā)熱癥狀而誘發(fā)癲癇發(fā)作，需考慮暫緩接種；部分癲癇合并明顯發(fā)育遲緩的患兒，癥狀可能存在進展性的變化，不排除某些癲癇綜合征的情況下，可由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生分析判斷，必要時暫緩接種。
總體來說，癲癇患兒不是新冠疫苗接種的絕對禁忌人群，目前未發(fā)現(xiàn)癲癇患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)其他合并癥的風險高于正常人群，也未發(fā)現(xiàn)新冠疫苗接種后會直接增加癲癇再發(fā)或者復發(fā)的幾率。但癲癇兒童接種前，最好在正在隨診的?？漆t(yī)生處進行咨詢，包括告知有無既往疫苗接種的嚴重不良反應，近期癲癇癥狀的控制情況及用藥情況。
接種疫苗前后需繼續(xù)按照原劑量原時間服用抗癲癇藥物，如同時使用其他免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、激素等聯(lián)合治療時，需延遲接種。
接種新冠疫苗第一針出現(xiàn)癲癇再發(fā)，或出現(xiàn)嚴重過敏時，第二針需考慮暫緩接種，需對癥狀重新評估。
2、各種原因造成的全面發(fā)育遲緩/智力障礙兒童的接種建議：
適宜接種：存在發(fā)育遲緩但未合并癲癇或其他急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，無顯著的腦電圖異常時；
暫緩接種：已經(jīng)確診的遺傳代謝性疾病造成的發(fā)育遲緩兒童；對于病因不明，有發(fā)育倒退，不排除遺傳代謝性疾病造成發(fā)育遲緩的兒童，可考慮暫緩接種。發(fā)育遲緩或者發(fā)育倒退可能與癲癇相關的兒童，需考慮延緩接種。
筆者認為，有明確病因的智力發(fā)育異常的兒童，未合并癲癇癥狀，腦電圖無顯著放電的情況下，是沒有明確的新冠疫苗接種禁忌的。但部分染色體異常引起的疾病，如Rett綜合征、天使綜合征等，合并癲癇的風險非常高，如果腦電圖異常的程度較為明顯，即使未出現(xiàn)癲癇癥狀，是否接種也需要謹慎考慮，可延遲接種。如果已經(jīng)合并了癲癇發(fā)作的病例，則需要按照癲癇兒童的接種原則進行選擇。
3、其他神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病的接種建議：
適宜接種：注意力缺陷多動性障礙（ADHD）、抽動障礙無明確的接種禁忌；單純性熱性驚厥（單次熱程僅抽搐1次的情況）也不屬于疫苗接種的禁忌癥，但接種疫苗后可能引起的發(fā)熱反應，有可能誘發(fā)熱驚癥狀的出現(xiàn)，家屬需要注意。
暫緩接種：急性腦炎（包括感染性及免疫性腦炎）、各種原因引起的急性腦損傷、腦出血、腦梗塞等急性期階段，部分可能和免疫相關的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如格林-巴利綜合征、重癥肌無力、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)脊髓炎等；少數(shù)復雜型熱驚可能是熱相關性癲癇的早期表現(xiàn)，需要適當謹慎的評估具體特點，再考慮接種的事宜；無論何種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在或合并急性感染癥狀時，均需延緩接種。
總結(jié)：一般處于急性期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要延遲接種，少數(shù)慢性神經(jīng)疾病也需要延遲接種。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類較多，疾病的不同時期疫苗接種原則不同，因此患有患有慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童在接種前，可以咨詢隨訪的神經(jīng)?？漆t(yī)生的意見，明確有無禁忌的情況。
參考文獻：
1.《廣東省3-17歲兒童和青少年新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》-《廣東醫(yī)學》2021年10月第42卷第10期；
2.《癲癇患者與新型冠狀病毒感染疫苗：中國專家建議》-《癲癇雜志》2021年7月第7卷第4期；
（通訊員：林惠芳）
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