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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
有網(wǎng)友問，肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)得出原位腺癌早早期，復(fù)查時(shí)醫(yī)生說不用做骨掃描或頭部CT？為什么不做呢？不擔(dān)心轉(zhuǎn)移嗎？
什么是原位癌？原位癌術(shù)后為什么不用做骨掃描？
這里提到原位癌，我們先了解一下什么是原位腺癌，所謂的早早期肺癌，也叫癌前病變。這些肺癌雖然也是惡性腫瘤，但是它們生長并不活躍，也不容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，手術(shù)切除后往往能得到治愈。國內(nèi)外大量的研究表明，對(duì)原位腺癌進(jìn)行手術(shù)切除后，五年生存率能達(dá)到100%左右。也就是說切除以后就等于治愈了，不用擔(dān)心還會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
正是基于這樣的研究數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果，很多醫(yī)生認(rèn)為，如果是原位癌，術(shù)后復(fù)查就不用做骨掃描和頭部ct了，因?yàn)榘l(fā)生轉(zhuǎn)移的情況非常罕見。而如果在隨訪過程中做骨掃描和腦部的ct，一個(gè)是會(huì)有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外一個(gè)輻射對(duì)人體又是一種損傷。所以，如果是原位腺癌，醫(yī)生沒有建議做骨掃描或者頭顱ct檢查，并不會(huì)造成什么嚴(yán)重后果。
發(fā)現(xiàn)肺癌為什么要進(jìn)行全身影像學(xué)的檢查？肺癌最容易轉(zhuǎn)移到哪些部位？
隨著影像技術(shù)和檢查手段的不斷提高，近年來肺部小結(jié)節(jié)越來越多的被發(fā)現(xiàn)，其中有一部分肺結(jié)節(jié)是早期肺癌。肺癌目前是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，我國由于工業(yè)化和城市化的進(jìn)展，肺癌也越來越高發(fā)。
如果肺的病灶懷疑是肺癌可能，在診斷和治療的時(shí)候，常常需要進(jìn)行全身腫瘤學(xué)的評(píng)估，也就是要進(jìn)行全身檢查，看看有沒有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。如果存在轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散就是屬于晚期，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。而如果沒有擴(kuò)散，僅僅是肺部的一個(gè)結(jié)節(jié)病灶，一般都是最早期的肺癌。對(duì)于這些最早期的肺癌，經(jīng)過手術(shù)切除后可以取得非常理想的治療效果。
肺癌轉(zhuǎn)移有好發(fā)部位，最常見的是腦、腎上腺和骨骼。因此當(dāng)懷疑是肺癌時(shí)常常需要進(jìn)行腦部、腎上腺和骨的全面評(píng)估，而進(jìn)行骨骼、骨轉(zhuǎn)移評(píng)估最常用辦法就是骨的同位素掃描。所以肺結(jié)節(jié)懷疑肺癌時(shí)，需要做骨掃描，主要的目的是排除骨轉(zhuǎn)移。
哪些肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)？
有研究顯示，約30%的高危人群在進(jìn)行CT檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其中約10%的人，最后被證實(shí)是肺癌。如果能夠判斷肺部結(jié)節(jié)是肺癌，并進(jìn)行手術(shù)切除后，這些早期肺癌的五年生存率非常高，甚至一些早早期的肺癌病人，經(jīng)過手術(shù)治療后可以達(dá)到完全痊愈。所以，手術(shù)在治療肺部小結(jié)節(jié)型肺癌，或者叫早期肺癌中具有非常重要的作用。
但是引起肺部小結(jié)節(jié)的原因非常多，而結(jié)節(jié)也分良性的和惡性。除了惡性的肺癌以外，很多良性的疾病也會(huì)表現(xiàn)為肺部的小結(jié)節(jié)，比如說炎癥感染，最常見的就是炎性的肉芽腫，也是一個(gè)肺部小結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。
另外，還有某些特殊的感染，比如肺結(jié)核和真菌感染，在肺部也會(huì)表現(xiàn)出結(jié)節(jié)樣的改變；某些良性的腫瘤，比如血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等等，也是表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。對(duì)于這些情況的肺部小結(jié)節(jié)，往往不需要手術(shù)切除，使用藥物就可以消退?；蛘咄ㄟ^人體正常的免疫功能，就會(huì)讓病灶消失，因此對(duì)于這樣的良性小結(jié)節(jié)，是不需要做手術(shù)的。
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檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，哪些結(jié)節(jié)觀察即可？
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肺部小結(jié)節(jié)跟肺癌有什么關(guān)系？發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)要做手術(shù)嗎？
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