影史經(jīng)典一幕中，秋名山車神連過發(fā)夾彎的漂移車技毫無疑問占據(jù)一席。但如果是一個(gè)大腫瘤在身體里玩起了“漂移”，各種“彎道超車”，這可是真正的“奪命操作”。近日，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，就有這么一名罹患巨大錯構(gòu)瘤的患者，發(fā)生了罕見的腫瘤大幅度移位，瘤體整個(gè)“漂移”到了身體另一側(cè)，該院多學(xué)科聯(lián)手緊急救治，終于攔下了這個(gè)瘋狂“飆車”的腫瘤，患者平安無恙，重新過上正常生活。
反復(fù)腹痛，竟是腫瘤在作怪
41歲的羅先生自打2018年2月起，就開始反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛，初次就醫(yī)時(shí)查胃鏡及CT發(fā)現(xiàn)十二指腸腫物，約5cm大小，當(dāng)時(shí)要求口服藥物觀察，未予其它治療。
可是，隨著時(shí)間過去了大半年，癥狀仍未減輕，羅先生于是前來中山六院求診，復(fù)查CT和胃鏡提示：十二指腸降部與水平部移行處內(nèi)側(cè)壁一巨大腫物，呈有蒂狀突向腸腔，腫瘤直徑已達(dá)6.0cm，正是半年前那個(gè)神秘的十二指腸腫物。
但由于這個(gè)腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，細(xì)針穿刺活檢未能獲取有效組織。該院胃腸、疝和腹壁外科緊急聯(lián)合放射科、消化科、內(nèi)鏡中心多學(xué)科會診，考慮腫瘤為錯構(gòu)瘤機(jī)會大(最后手術(shù)病理得到了證實(shí))。由于腫瘤較大，并有明確手術(shù)指征，該院胃腸、疝和腹壁外科陳雙教授建議羅先生采取手術(shù)治療。但當(dāng)時(shí)患者比較糾結(jié)，一是因?yàn)閮H有腹痛癥狀，無明顯其它不適；二是若為錯構(gòu)瘤則是良性腫瘤，因此羅先生拒絕了手術(shù)，依從本人意愿出院繼續(xù)保守觀察。
誰知，過了約3個(gè)月，羅先生再次出現(xiàn)上腹痛伴有黑便，癥狀較前明顯加重，且出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，遂再次入院。入院后查血紅蛋白低至僅僅68g/L的危險(xiǎn)水平。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，腫瘤出現(xiàn)了足有10cm左右的移位，從原來脊柱右側(cè)移動到了脊柱左側(cè)！
從CT圖片可以看出，在10個(gè)月的時(shí)間里，這個(gè)位于十二指腸的腫物從原來位置（脊柱右側(cè)）移動了大概10cm到了現(xiàn)在的位置（脊柱左側(cè)）。
陳雙教授指出，十二指腸是腹膜后器官，位置相對固定，且與膽管、胰腺關(guān)系密切，較難出現(xiàn)大幅度的位置變動。而且，由于十二指腸水平部前方有腸系膜上血管跨越，后方又有脊柱限制（兩者就像門框一樣限制著水平部），像羅先生體內(nèi)這個(gè)大小已有6cm的腫物，實(shí)現(xiàn)如此大幅度的位移，并且強(qiáng)行越過腸系膜上血管和脊柱所形成的“門框“限制，就好像發(fā)生了“漂移”一樣，實(shí)屬罕見。
全院討論，“漂移”謎底終解開
鑒于此病例的特殊性和困難性，中山六院在每周四的胃腸外科病例討論會上特別對該病例進(jìn)行了全院討論。會上放射科醫(yī)生指導(dǎo)閱片，解答關(guān)于腫瘤影像學(xué)的特點(diǎn)，病理科醫(yī)生對十二指腸腫瘤的診斷提供參考意見，各大外科教授紛紛提出自己的看法，最終定下了手術(shù)探查的方案。抽絲剝繭，集思廣益，腫瘤“漂移”的秘密終于水落石出。
原來，其實(shí)對于實(shí)體腫瘤，其原發(fā)部位——腫瘤的根部并不會改變。出現(xiàn)位移，一般有以下幾個(gè)原因：1.腸管出現(xiàn)套疊（就像捋袖套一樣）；2.腫瘤帶蒂，出現(xiàn)了蒂的拉伸；3.器官整體移位，即腫瘤拉動器官出現(xiàn)位移；4.腫瘤壞死脫落。從本例的情況來看，是前三種原因的合力導(dǎo)致的腫瘤“漂移”。
那么，“漂移”的動力何來？因?yàn)槟c管本身有蠕動能力，能把食團(tuán)往前推送。由于羅先生體內(nèi)的腫瘤突入腸腔，腸管把它當(dāng)成了食團(tuán)，不斷往前推，推的過程中就出現(xiàn)了腸管的套疊，蒂的拉伸和器官的移位。
羅先生比較年輕，消化道蠕動能力強(qiáng)，加上腫物可能會導(dǎo)致腸腔的梗阻，出現(xiàn)上腹脹痛的癥狀，患者服用消化道動力藥（如嗎丁啉）消食，就會進(jìn)一步加強(qiáng)蠕動力，種種因素疊加，才促成了這場離奇的“漂移”。
征得患者知情同意和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，由陳雙教授主刀，行腹腔鏡下十二指腸巨大占位腫瘤切除手術(shù)，在多學(xué)科緊密配合下，這個(gè)四處游走的十二指腸Brunner腺瘤終于被順利捉拿歸案。羅先生恢復(fù)后平安出院，心有余悸的他除了慶幸沒有錯過最后的手術(shù)時(shí)機(jī)，更是滿懷對中山六院醫(yī)務(wù)人員的感激。
身體變化要注意，莫待釀成“漂移”悔
陳雙教授解釋到，雖然羅先生罹患的是良性腫瘤，但這樣的“漂移”不僅極為罕見，更會造成嚴(yán)重后果。首先，腸管套疊會梗阻，如果腫瘤剛好卡在“門框”內(nèi)會出現(xiàn)完全性的梗阻，出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹脹、嘔吐等，若是高齡患者，還有可能因誤吸而導(dǎo)致窒息。其次，腫瘤拉動了膽管、胰腺、胰管等器官，會引起上述管道的梗阻，出現(xiàn)黃疸、膽胰管結(jié)石、胰腺炎等，嚴(yán)重情況下更是會誘發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）和壞死性胰腺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。再次，也是最不能忽視的是，腫瘤“漂移”后，過度牽拉會導(dǎo)致撕裂出血，甚至很可能因腫瘤斷裂出現(xiàn)大出血，后果不堪設(shè)想。事實(shí)上，本例患者再次入院最后手術(shù)就是因?yàn)槌鲅?、貧血的原因?/p>
幸而，這次羅先生沒有再度錯過手術(shù)治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。陳雙教授也向廣大市民提出了兩點(diǎn)健康建議：
1.手術(shù)是治療腫瘤的主要手段，經(jīng)?？漆t(yī)生充分評估后若符合手術(shù)指征，應(yīng)該遵從醫(yī)囑，及時(shí)手術(shù)、早期治療。否則不但拖延了病情，還會增加手術(shù)的復(fù)雜性，甚至?xí)驗(yàn)橐恍┎l(fā)癥導(dǎo)致發(fā)生本可避免的嚴(yán)重后果。
2.要注重身體檢查，尤其是身體某方面機(jī)能或狀態(tài)出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本例患者腫瘤長至6cm（近似雞蛋大?。鸫a經(jīng)過了數(shù)年的時(shí)間，追問病史得知，其3年前已反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛等癥狀，若能及時(shí)就醫(yī)檢查，就能在早期治療遏制病情，減免更多痛苦。
指導(dǎo)專家：
陳雙，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科主任醫(yī)師，教授。擅長胃腸、肛門和腹外疝等手術(shù)。20多年的臨床實(shí)踐，有上萬例腹部手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
（通訊員：簡文楊李饒堯）
-
-
十二指腸癌術(shù)后護(hù)理
楊景哥 主任醫(yī)師
-
-
十二指腸疼痛的特點(diǎn)
廖山嬰 副主任醫(yī)師
-
-
十二指腸球部潰瘍禁忌
彭昌能 副主任醫(yī)師
-
-
十二指腸癌復(fù)發(fā)率
楊景哥 主任醫(yī)師
-
-
十二指腸囊腫嚴(yán)重嗎
于長輝 副主任醫(yī)師
-
-
南京市第二醫(yī)院 胃腸治療中心
擅長：擅長胃腸外科疾病...
-
-
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 胃腸外科
擅長：胃腸道腫瘤和外科...
-
-
上海市第七人民醫(yī)院 腸胃外科
擅長：尤其擅長乳腺癌及...
-
-
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長胃癌的綜合治...
-
-
黃山市人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：熟練的診治外科胃...
-
-
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 胃腸外科
擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療胃...
-
-
延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科
擅長：在外科急腹癥、胃...
-
-
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長腹腔錛微創(chuàng)手...
-
-
無錫市第四人民醫(yī)院 胃腸外一科
擅長：擅長：胃腸、肝膽...
-
-
深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 胃腸乳腺外科
擅長：研究方向?yàn)槲改c道...
-
-
衡陽市中心醫(yī)院 腸胃外科
擅長：擅長胃腸道良惡性...
-
-
湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 腸胃外科
擅長：普外科疾病診斷與...
-
-
宋曉琴 井岡山大學(xué)附... 消化內(nèi)科
十二指腸在哪里
-
-
陳巖 河北大學(xué)附屬... 消化內(nèi)科
十二指腸嚴(yán)重嗎
-
-
陳巖 河北大學(xué)附屬... 消化內(nèi)科
十二指腸是什么
-
-
陳巖 河北大學(xué)附屬... 消化內(nèi)科
十二指腸位置
-
-
顧竹君 河源市人民醫(yī)... 消化內(nèi)科
胃十二指腸
-
-
陳巖 河北大學(xué)附屬... 消化內(nèi)科
十二指腸疼
-
-
世界睡眠日：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院舉行網(wǎng)絡(luò)直播義診
在今年3月21日世界睡眠日來臨之際，為幫助市民提高對睡眠障礙、睡眠打鼾、甲狀腺等相關(guān)認(rèn)知普及，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科聯(lián)合門診綜合教職工黨支部等舉行網(wǎng)絡(luò)直播義診活動，向市民們科... 詳細(xì)»
-
-
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院2021年全民營養(yǎng)周健康教育活動
今年已經(jīng)是我國的第七屆全民營養(yǎng)周了，為貫徹落實(shí)《健康中國行動（2019-2030年）》和《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》文件精神，深入推進(jìn)合理膳食行動和學(xué)生營養(yǎng)改善行動，以獻(xiàn)禮建黨百年、鞏固新... 詳細(xì)»
-
-
趣說肺疾病，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科健康教育講座來了！
為了讓廣大群眾了解更多常見肺疾病的中西醫(yī)術(shù)語和食療養(yǎng)方，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院將于3月24日下午在本院開設(shè)《趣說肺疾病—中西醫(yī)的區(qū)別》的健康講座，誠邀廣大市民親臨現(xiàn)場，讓專家為您的健康支招。 詳細(xì)»
-
-
出發(fā)！中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院204人核酸采樣支援隊(duì)奔赴天河30社區(qū)
5月31日早上7點(diǎn)，中山六院首批共204名醫(yī)務(wù)人員整裝待發(fā)，前往支援天河區(qū)員村街道約30個(gè)社區(qū)，拉開支援社區(qū)核酸采樣序幕。此次核酸檢測時(shí)間緊、任務(wù)重，共承擔(dān)50個(gè)采樣單元約14.4萬檢測量的核酸采樣任... 詳細(xì)»
-
-
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦病中心“腦科學(xué)與腦疾病”課程在中山大學(xué)開講
以“探索腦科學(xué)，了解腦疾病，守護(hù)腦健康”為核心理念，11月2日晚，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦病中心開設(shè)的《腦科學(xué)與腦疾病》通識課程在中山大學(xué)南校園開講。 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號