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唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
這是一名45歲的患者，在體檢的時候發(fā)現(xiàn)雙肺有多發(fā)結(jié)節(jié)1年，2021年10月，第一次來我院就診時，予以安排入院行機器人手術(shù)，最終效果滿意。今年在外院復(fù)查中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，就診再次要求機器人手術(shù)。于是收治入院。住院后做行全身PET-CT檢查、CT定位下穿刺活檢后診斷為：1、左肺下葉惡性腫瘤(浸潤性腺癌 pT1aN0M0 IA1期)（主診斷），2、肺錯構(gòu)瘤(左下肺后基底段)，3、右肺上葉惡性腫瘤(腺癌 cT1bN0M0 IA2期)，4、右肺下葉惡性腫瘤(微浸潤腺癌 cT1aN0M0 IA1期)，5、肺原位癌(右肺中葉原位腺癌 cTisN0M0 0期)。
二、治療經(jīng)過
肺部多發(fā)結(jié)節(jié)患者很多，但有的醫(yī)生往往在肺切除范圍和肺功能保留上陷入困境。畢竟人體的肺是不可以再生的，如果手術(shù)過程中，肺切除范圍切的少了，殘存的小結(jié)節(jié)以后可能會再長。而如果肺切除范圍切的多了，東一刀西一刀的，肺部所剩無幾，對于患者的肺功能和日后康復(fù)都會帶來影響。在我們的耐心講解下，患者選擇了先對一側(cè)肺部進行手術(shù)，但明確要求進行機器人手術(shù)。
我們給患者完善了術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、進行相關(guān)準備后，給患者進行了機器人輔助胸腔鏡下左下肺背段切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)+肺門淋巴結(jié)切除術(shù)+左下肺后基底段楔形切除術(shù)。機器人手術(shù)操作比較精細，可360°無死角的在胸腔內(nèi)各種間隙內(nèi)進行精細操作，對患者來說損傷更小，康復(fù)更快，手術(shù)中使用的耗材更少，對醫(yī)生來說多維3D下視野更清晰，操作更放心，手術(shù)更便捷，對于安全的把握更有信心。
右側(cè)手術(shù)后留下的疤痕
左下肺背段小結(jié)節(jié)
左下肺后基底段小結(jié)節(jié)
三、治療效果
各處腫瘤雖然都是原發(fā)，但都位于腫瘤的較早期，而且病理成分中以腺泡狀細胞和貼壁樣細胞為主，這些均提示著預(yù)后良好。在外科手術(shù)的干預(yù)下，患者不幸中卻又萬幸的獲得了根治的效果，后續(xù)無需特殊治療，只需要定期復(fù)查即可。
四、注意事項
手術(shù)后患者需要在1個月時復(fù)查胸片，3個月時復(fù)查胸部CT，以確保患者后續(xù)無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后患者可以適當?shù)目人?、咳痰，但需要避免劇烈的咳嗽、咳痰，咳嗽時需要按住切口，確保不會因為咳嗽出現(xiàn)皮下氣腫等情況。如患者出院后咳嗽持續(xù)加重，伴有低熱、胸悶、呼吸困難等情況，需要及時復(fù)查胸片，以排除胸腔積液或者遲發(fā)性漏氣等情況，屆時需要外科醫(yī)師干預(yù)。另外，患者出院后要保持良好心態(tài)，均衡飲食，適當有氧活動，有特殊情況要和自己的主管醫(yī)師匯報。
五、個人感悟
達芬奇機器人手術(shù)進入我國近15年，國內(nèi)幾乎各大醫(yī)學中心均已常規(guī)開展，但是因為費用和技術(shù)等相關(guān)問題，諸多患者無法享受到機器人手術(shù)帶來的好處，本例患者來院前已經(jīng)系統(tǒng)研究過機器人對比普通腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣點，所以堅定不移的選擇了機器人手術(shù)，尤其在第一次手術(shù)后，第二次仍舊選擇機器人輔助手術(shù)，說明患者自己在前次的醫(yī)療體驗中獲得了良好反饋。醫(yī)生們也應(yīng)該多做一做機器人手術(shù)的科普，讓更多患者認識到、理解到機器人手術(shù)的優(yōu)缺點，能夠享受到科技帶來的實在的好處。
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