今年26歲的雷女士在5年前發(fā)現(xiàn)右邊脖子腫了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頸部B超檢查考慮是良性腫物。當(dāng)時(shí)因?yàn)槟[物不痛不癢，雷女士就沒有放在心上，也沒有再進(jìn)一步治療。但隨著時(shí)間流逝，腫物逐漸增大到鴨蛋大小。于是雷女士再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頸部MR檢查考慮是“左側(cè)先天性第二鰓裂囊腫”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她，手術(shù)需要在頸部切開，把囊腫完整切除。這意味著，術(shù)后頸部會(huì)遺留一道瘢痕。
經(jīng)朋友介紹，雷女士來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科，找到科主任黃曉明教授就診，希望尋求一種不留瘢痕的治療方法。通過(guò)對(duì)雷女士的檢查結(jié)果分析，黃曉明教授為雷女士實(shí)施了機(jī)器人輔助的耳后入路手術(shù)切除囊腫，實(shí)現(xiàn)了她術(shù)后頸部不留痕的愿望。
為保顏值“另辟蹊徑”，耳后入路切除囊腫
據(jù)雷女士回憶，自己剛得知手術(shù)可能在頸部永久留下瘢痕時(shí)感到非常焦慮，于是向黃曉明教授咨詢是否一定要在頸部開刀手術(shù)，有無(wú)免除頸部瘢痕的方法。通過(guò)對(duì)雷女士的檢查結(jié)果分析，黃曉明教授認(rèn)為，腫物主要位于雷女士頸動(dòng)脈三角表面，考慮到雷女士對(duì)外觀的要求，既要實(shí)現(xiàn)囊腫切除，又要避免頸部疤痕，可以選擇采用機(jī)器人輔助的耳后入路手術(shù)。
在手術(shù)室與麻醉科的協(xié)助下，黃曉明教授與耳鼻咽喉科梁發(fā)雅副教授利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，經(jīng)左側(cè)耳后入路，用1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間就將困擾雷女士數(shù)月的腫物完整切除。
術(shù)后雷女士無(wú)明顯不適、恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、口角歪斜等癥狀，對(duì)頸肩功能也沒有影響，術(shù)后3天拔除引流管就出院了，術(shù)后病理提示為“鰓裂囊腫”。一個(gè)月后雷女士返院復(fù)查，耳后切口愈合良好，頸部沒有遺留瘢痕，對(duì)療效非常滿意。
手術(shù)機(jī)器人精準(zhǔn)治療，“隱藏”瘢痕留下美麗
梁發(fā)雅副教授介紹，鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形，雖是先天性疾病，但好發(fā)于青壯年，由各對(duì)鰓裂未完全退化的組織發(fā)育而成。其中，先天性第二鰓裂囊腫最為常見，通常位于胸鎖乳突肌前緣和下頜下緣之間，生長(zhǎng)緩慢、界清，無(wú)壓痛。并發(fā)感染時(shí)增長(zhǎng)迅速，可伴疼痛，引起痛性斜頸。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡早手術(shù)處理。
由于第二鰓裂囊腫往往位于上頸部，與頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、腮腺、頜下腺等關(guān)系密切，手術(shù)過(guò)程中需要保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)不受損傷。傳統(tǒng)的開放手術(shù)會(huì)在上頸部遺留明顯的瘢痕，這對(duì)于年輕貌美的雷女士來(lái)說(shuō)，會(huì)對(duì)她的生活、工作和心理造成困擾。耳后入路手術(shù)可以很好解決這個(gè)問(wèn)題，此次雷女士手術(shù)切口的一部分在耳后溝自然皺褶處，愈合后非常隱蔽，另一部分在發(fā)際內(nèi)，可被頭發(fā)遮擋，不影響美觀。
“十多年前我們就在國(guó)內(nèi)外率先提出了免注氣耳后發(fā)際入路內(nèi)鏡手術(shù)治療這一疾病，但受限于內(nèi)鏡的二維平面視野和不能轉(zhuǎn)彎的手術(shù)器械，操作相對(duì)開放手術(shù)而言沒那么順手。但現(xiàn)在有了機(jī)器人系統(tǒng)，其具有高清3D視野及放大圖像，還有能消除顫動(dòng)的仿手腕機(jī)械臂，操作比開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)都更為流暢和精細(xì)，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)切除以及周圍重要結(jié)構(gòu)的完美保留?！秉S曉明教授說(shuō)道，目前這一技術(shù)在該科已經(jīng)非常成熟，除了第二鰓裂囊腫以外，通過(guò)免注氣耳后發(fā)際入路還可以在機(jī)器人的幫助下為早期的頭頸鱗癌、合并側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌、頜下腺腫瘤等患者完成無(wú)痕治療，讓他們能自信地回歸社會(huì)。
耳后切口示意圖
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行中
【專家簡(jiǎn)介】
黃曉明，教授/主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。廣東醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)副主任委員，粵港澳大灣區(qū)耳鼻咽喉聯(lián)盟副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)臺(tái)海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人醫(yī)師分會(huì)委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委，《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委。
梁發(fā)雅，副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科咽喉頭頸專科主任，香港中文大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)嗓音專家學(xué)組常委，中國(guó)藝術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)嗓音專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)嗓音專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會(huì)腔鏡手術(shù)專業(yè)組成員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)鼻咽癌精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)甲狀腺、腮腺、頜下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊腫等咽喉頭頸疾病的頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡手術(shù)及機(jī)器人手術(shù)、嗓音疾病的內(nèi)科及外科綜合治療、小兒及成人鼾癥的個(gè)體化治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸癌的綜合治療。對(duì)聲音嘶啞、發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹等的診治有獨(dú)到體會(huì)，具有豐富的嗓音微創(chuàng)修復(fù)重建經(jīng)驗(yàn)。目前主持省級(jí)課題2項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)課題及藥物臨床試驗(yàn)多項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)論文10余篇，多次受邀在國(guó)內(nèi)外會(huì)議發(fā)言，曾獲得全國(guó)內(nèi)鏡甲狀腺外科年會(huì)手術(shù)視頻比賽一等獎(jiǎng)。
（通訊員：張陽(yáng)、黃睿、謝文謙）
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