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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
這位患者叫小李，今年31歲，1年多前就發(fā)現(xiàn)大便時(shí)偶爾有肛內(nèi)組織脫出，需用手還納，還偶伴出血、疼痛等癥狀，但未引起重視。平時(shí)小李喜好進(jìn)食辛辣刺激性食物，每天大便次數(shù)約為1次，每次約為10分鐘。近來(lái)小李發(fā)現(xiàn)大便不干硬，有排便痛，伴有鮮紅色便血，便血多是滴血，偶有出血呈噴射狀，并且近期發(fā)現(xiàn)肛周有明顯的瘙癢感。遂于2021年3月，小李來(lái)到我們科室就診，我們經(jīng)專(zhuān)科檢查后，確定小李患的是混合痔+肛門(mén)濕疹，根據(jù)小李的實(shí)際情況，我們?yōu)樗贫怂幬镏委煹姆桨?，她欣然同意了我們的治療方案?/p>
二、治療經(jīng)過(guò)
小李到診后，我們?yōu)槠渥隽烁亻T(mén)的專(zhuān)科檢查，發(fā)現(xiàn)小李肛周皮膚粗糙、皸裂，存在散在的紅斑及丘疹，有苔蘚樣變以及脫屑等。并且肛緣12點(diǎn)處可見(jiàn)約2.0*1.0cm大小的包塊，內(nèi)側(cè)可見(jiàn)內(nèi)痔核外露，質(zhì)地軟；指檢肛門(mén)及直腸下段（-），指套干凈；肛鏡檢查可見(jiàn)齒狀線(xiàn)上粘膜呈中重度隆起，可隨肛鏡脫出時(shí)脫到肛管下段，齒狀溝變淺消失，充血明顯。根據(jù)檢查的情況，我們給小李做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析利弊，決定實(shí)施藥物治療的方案。藥物治療方案持續(xù)的時(shí)間為一周，主要是讓小李用高錳酸鉀粉進(jìn)行熏洗，以防止混合痔出現(xiàn)嵌頓、水腫。然后在局部外用痔瘡膏和他克莫司軟膏，能緩解局部不適癥狀。除藥物對(duì)癥治療外，我們還交代了小李日常需要做好護(hù)理工作。
三、治療效果
在藥物治療期間，小李身體狀況良好，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥。用藥后起效較快，排便滴血、肛門(mén)不適等現(xiàn)象沒(méi)有繼續(xù)加重，而是在逐漸好轉(zhuǎn)當(dāng)中。目前小王的混合痔和肛門(mén)濕疹已得到了控制，已經(jīng)能恢復(fù)正常的生活和工作了。后續(xù)復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)混合痔+肛門(mén)濕疹已治愈，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)一系列的藥物治療，小李的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，這是一件值得開(kāi)心的事。我們囑咐小李在藥物治療期間，還應(yīng)做好日常護(hù)理工作，要注意肛門(mén)衛(wèi)生，保持肛門(mén)清潔、干燥。日常應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要規(guī)律作息，避免熬夜，晚上盡量在10點(diǎn)鐘之前入睡。還要注意改善飲食結(jié)構(gòu)，不要吃辛辣刺激性食物，飲食宜以清淡為主，可多吃新鮮的瓜果蔬菜，多喝水，保持大便通暢。
五、個(gè)人感悟
混合痔和肛門(mén)濕疹都屬于常見(jiàn)的疾病，任何年齡均可發(fā)病。上述的小李同時(shí)出現(xiàn)混合痔和肛門(mén)濕疹，考慮是她平時(shí)喜好進(jìn)食辛辣刺激性食物誘發(fā)了混合痔，當(dāng)混合痔脫出時(shí)，容易伴有黏液分泌物流出，而這些流出的黏液分泌物會(huì)刺激肛周皮膚，進(jìn)而可形成肛門(mén)濕疹。同時(shí)存在混合痔和肛門(mén)濕疹，會(huì)降低生活質(zhì)量，對(duì)健康不利。好在小李選擇了就醫(yī)，積極配合我們進(jìn)行干預(yù)治療，才使得內(nèi)痔和肛門(mén)濕疹得到控制。部分患有內(nèi)痔和肛門(mén)濕疹的患者，可能會(huì)顧及隱私，不好意思正規(guī)就診，這其實(shí)是不提倡的，出現(xiàn)肛門(mén)不適癥狀時(shí)，還是建議盡早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤治療。
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