近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)，采用單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)，成功為心血管外科ICU一例病毒性腦炎、氧合極差的患者實(shí)施V-VECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。

據(jù)悉，這是華南地區(qū)首例由心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，聯(lián)合心臟彩超室成功開展的通過單管雙腔頸靜脈置管搶救ECMO危重患者的院內(nèi)急救案例。單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)的成功運(yùn)用，替代原有頸靜脈、股靜脈均需穿刺的置管模式，大大節(jié)省了穿管時(shí)間，為患者贏得寶貴的生存時(shí)間。

與時(shí)間賽跑，15分鐘開放生命通路

37歲女性患者王女士（化名）因“病毒性腦炎、重癥肺炎”被收入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科ICU，在連續(xù)高熱不退、呼吸機(jī)輔助高濃度氧輔助情況下，仍無法改善缺氧且突發(fā)氧合持續(xù)下降的情況。為此，醫(yī)院開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，鄭俊猛教授指出應(yīng)該立即采取V-VECMO輔助治療，為王女士后續(xù)治療贏得時(shí)間。

此時(shí)，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家屬同意后，鄭俊猛教授當(dāng)機(jī)立斷，指示心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)，在床邊心臟彩超輔助下，采取單管雙腔頸靜脈置管為王女士實(shí)施V-VECMO治療，盡快改善其氧合，保護(hù)臟器管及腦組織氧供給，盡最大可能減少缺氧導(dǎo)致不可逆的并發(fā)癥。

接到鄭俊猛教授指示后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治醫(yī)師帶領(lǐng)下，高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)迅速超聲定位置管，15分鐘內(nèi)為王女士開放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下來。王女士在ECMO輔助治療17天后，成功脫離ECMO。目前王女士恢復(fù)良好，即將轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

單管雙腔置管僅穿刺一次，置管時(shí)間縮短一半！

鄭俊猛教授介紹，ECMO技術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的體外生命支持技術(shù)之一，被譽(yù)為急危重癥患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根據(jù)功能不同分為VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）和VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）。VA-ECMO主要應(yīng)用于循環(huán)衰竭的患者，而VV-ECMO主要應(yīng)用于呼吸衰竭的患者。

鄭俊猛教授指出，此次雙腔置管是心血管重癥急救領(lǐng)域一次成功的嘗試。常規(guī)VV-ECMO置管，是由頸靜脈、股靜脈置管，需要穿刺兩次，一般要耗時(shí)半個(gè)小時(shí)；穿刺產(chǎn)生兩個(gè)傷口，患者承受痛苦較大，有感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，穿刺下肢限制下肢活動(dòng)，會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

相比之下，單管雙腔置管優(yōu)勢(shì)明顯：

第一，僅在頸靜脈置入單根插管，僅一個(gè)穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，對(duì)患者損傷小、減少感染及穿刺部位出血幾率，并發(fā)癥少。

第二，完成置管僅需15分鐘左右的時(shí)間，大大加快搶救速度，為患者贏得更多搶救時(shí)間。

第三，可減少再循環(huán)，提升ECMO效率，同時(shí)也可預(yù)防遠(yuǎn)端缺血情況。

第四，減少股靜脈插管，不限制下肢活動(dòng)，有利于患者早期康復(fù)治療，有益于推進(jìn)ICU快速康復(fù)的進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

第五，該技術(shù)在DSA介入引導(dǎo)下可以做，在心臟彩超輔助下可以做，在雜交手術(shù)室同樣可完成，且適合清醒插管，不受場地限制，不耽誤搶救時(shí)間。

鄭俊猛教授提到，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)配備五組人員，可同時(shí)為多個(gè)患者提供高級(jí)生命支持。此次單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)成功運(yùn)用，提高了心血管外科重癥救護(hù)能力，也開啟了逸仙ECMO高級(jí)生命支持在院內(nèi)急救探索的新篇章。

高級(jí)生命支持中心團(tuán)隊(duì)爭分奪秒為置管做準(zhǔn)備

梁石副教授一針見血，順利置管

在床邊心臟彩超輔助下定位置管

在B超引導(dǎo)下放置導(dǎo)絲和管道

ECMO輔助前后對(duì)比，患者生命體征明顯改善

ECMO輔助前后對(duì)比，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善

患者順利脫離ECMO輔助，穩(wěn)步康復(fù)

患者ECMO輔助前后胸部CT對(duì)比

常規(guī)VV-Ecmo置管分別由頸靜脈、股靜脈穿刺置管

專家簡介

鄭俊猛，教授，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，中山大學(xué)博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任。學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心臟移植專業(yè)委員會(huì)委員；中國多中心心臟移植醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常務(wù)委員；廣東省胸部疾病協(xié)會(huì)心肺移植專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

作為中國衛(wèi)生部第一批認(rèn)證的具有心臟移植和肺移植資質(zhì)的醫(yī)師，鄭俊猛教授開展心臟移植18年，完成超100例心臟移植，連續(xù)四年成功帶領(lǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院躋身心臟移植完成數(shù)量全省第二，全國第十醫(yī)院行列。建立全院ECMO中心及區(qū)域ECMO聯(lián)盟，在全國率先開展直升機(jī) ECMO 跨地區(qū)空中轉(zhuǎn)運(yùn)，2018年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成50%全國空中轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。參與《累計(jì)弓部病變的 Hybrid 技術(shù)治療中國專家共識(shí)》制定，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成胸主動(dòng)脈支架、腹主動(dòng)脈支架手術(shù)量名列全省前列。已在國內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，近兩年來以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平論文13篇。其科研成果《同種異體原位心臟移植術(shù)治療終末期心臟病》曾獲廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

梁石，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士。學(xué)術(shù)任職：廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心肺移植專業(yè)委會(huì)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師專業(yè)組成員；廣東省生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)青委會(huì)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員。

曾以第一作者及通訊作者在發(fā)表多篇高水平論文，總影響因子44.13分。主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)，參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及廣東省自然科學(xué)基金。研究方向：動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈瘤病因；巨噬細(xì)胞功能；納米材料載藥。專長：擅長冠心病、心臟瓣膜病、大血管病變及各常見先天性心臟病的手術(shù)治療及圍術(shù)期處理；擅長心臟移植手術(shù)及術(shù)后管理；擅長ECMO和IABP循環(huán)輔助技術(shù)管理；擅長心血管危重癥治療。熟悉肺部良惡性腫瘤診斷及手術(shù)治療。

（通訊員：張陽、黃睿、程穎）