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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
一、初次面診
這位患者體型消瘦，患糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病超過(guò)十年。入院時(shí)為平躺狀態(tài)，表情非常痛苦，左側(cè)大腿及小腿腫脹，左下肢內(nèi)旋，左足足背輕度浮腫伴左下肢疼痛，活動(dòng)受限。入院檢查診斷為左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折。入院進(jìn)一步檢查，為患者排除繼發(fā)的神經(jīng)損傷及脂肪栓塞等并發(fā)癥后，建議行X線檢查，以確定進(jìn)一步治療方案。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，考慮其右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換史，我們給患者進(jìn)行了左側(cè)股骨及左髖的x片檢查，X線檢查提示左股骨粗隆間粉碎性骨折，根據(jù)其癥狀對(duì)其病情做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析不同治療方案的利弊，消除患者對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的心理負(fù)擔(dān)后，患者接受了我們治療方案——股骨骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)。同時(shí)進(jìn)一步完善CT等相關(guān)的手術(shù)安全評(píng)估項(xiàng)目檢查，確定了病情的手術(shù)適應(yīng)征和患者的手術(shù)指征后，最后，制定了左側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+皮膚牽引術(shù)的手術(shù)治療方案，即通過(guò)采取縱向牽引、外展和內(nèi)旋下肢的手法，進(jìn)行輕柔的復(fù)位，后在透視下植入導(dǎo)針，并股骨髓內(nèi)釘導(dǎo)針置入髓腔內(nèi)，擰入螺釘固定，從而固定骨折端，緩解疼痛狀態(tài)，促進(jìn)愈合。手術(shù)在全麻（靜吸復(fù)合氣管內(nèi)）下完成，過(guò)程順利，術(shù)后復(fù)查：骨折處鋼針固定在位，骨折端對(duì)線良好。
三、治療效果
患者術(shù)后手術(shù)部位疼痛較明顯，隨著一天天疼痛癥狀逐步好轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷不大，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，術(shù)后6天患者出院，出院時(shí)見患者左股骨部無(wú)明顯腫脹，活動(dòng)受限，無(wú)惡寒發(fā)熱，胸悶心慌等不適，術(shù)口皮緣對(duì)合良好，未見明顯液體滲出，左下肢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)均可。這樣一種復(fù)位固定的手術(shù)，可以立刻有效治療骨折的患者。
四、注意事項(xiàng)
1、平素注意休息，嚴(yán)格戒煙戒酒，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2、保持切口敷料干潔，每2-3天醫(yī)院或我院換藥一次，若滲濕立即換藥。
3、全休三個(gè)月。循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
4、要注意休息，戒煙戒酒，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
五、個(gè)人感悟
正確復(fù)位是手術(shù)成功的先決條件，多數(shù)可以一次復(fù)位成功，但少數(shù)會(huì)遇有困難，如復(fù)位失敗，應(yīng)該研究失敗的原因，耐心地再次復(fù)位。在復(fù)位不滿意的情況下，勉強(qiáng)施行內(nèi)固定術(shù)是不當(dāng)?shù)?。需?yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，可閉合牽引復(fù)位獲得相對(duì)穩(wěn)定或穩(wěn)定的A1型、A2型骨折。
作為專業(yè)的骨科醫(yī)生，需要對(duì)疾病的治療方案全面掌握，并根據(jù)患者具體情況給予最優(yōu)治療建議，由于老年人大多數(shù)都有明顯的骨質(zhì)疏松，而且在受傷前還會(huì)伴有各種內(nèi)科疾病，如高血壓、高血糖等，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，長(zhǎng)期臥床很容易會(huì)出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧?。因此，一旦發(fā)生骨折，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確的治療方式，爭(zhēng)取早治療、早下地、早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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