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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
這位中年女性患者雙耳間斷流膿30年，呈黃色黏稠狀，伴臭味，伴聽力下降，伴耳悶塞感，偶伴耳“嗡嗡聲”耳鳴，癥狀反復(fù)發(fā)作。患者最近聽力也開始逐漸受到影響，他人小聲說話時不能聽清，還偶癥爾能聽到“嗡嗡”聲，相關(guān)狀有加重的趨勢，嚴重影響了患者的工作與生活，于是來院就診。
進一步了解，患者否認發(fā)生口角歪斜、眼睛閉不上等面癱癥狀。無基礎(chǔ)疾病史、藥物過敏史和外科手術(shù)。于是建議患者住院治療，還需做相關(guān)檢查確認，遂收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我給患者做了體格檢查，體溫正常，脈搏呼吸正常；耳鼻喉檢查提示鼓膜緊張部，穿孔周緣見鈣化斑，咽無充血，懸雍垂居中，雙側(cè)扁桃體不大，咽后壁少許淋巴濾泡增生，聽力檢查提示右耳中重度混合性聾，左耳輕度傳導(dǎo)性聽力下降。我給患者檢查完后，綜合分析患者的情況，可明確診斷為慢性化膿性中耳炎。
本病治療原則為控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。主要治療方法有祛除病因、藥物治療、手術(shù)治療。我制定并告知患者治療方案。患者聽到診斷結(jié)果后，同時還擔(dān)心該病不能治愈。我安慰患者及其家屬，并告訴他們該病的情況和治療后的效果，患者表示會配合我進行治療并希望盡快做手術(shù)。
患者在做手術(shù)前進行了血常規(guī)、心電圖等檢查，均未出現(xiàn)異常。排除絕對手術(shù)禁忌癥后，行耳內(nèi)鏡下雙鼓室探查術(shù)+右鼓室成形Ⅱ型+右人工聽骨聽力重建+左鼓室成形I型+雙耳屏軟骨－軟骨膜鼓膜修補進行治療。這個治療的目的是清除病變、徹底引流膿液、預(yù)防嚴重并發(fā)癥，手術(shù)順利。
手術(shù)后，患者安全返回病房，給予頭孢曲松鈉抗炎，5%葡萄糖氯化鈉補液、布洛芬止痛等對癥治療。入院第3天，經(jīng)治療患者癥狀基本得到緩解，且身體恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
患者的手術(shù)進行得順利，手術(shù)后，注意休息，避免耳部濕水，清淡飲食，并給予術(shù)后對癥治療?；颊咴V術(shù)區(qū)疼痛，無耳鳴、耳悶塞感，無口角歪斜、眩暈、頭痛不適。入院第3天，患者精神、食欲、睡眠可，大小二便如常。右側(cè)耳屏切口敷料少許血染，對線良好，皮下無血腫形成，雙外耳道填塞紗條在位，準許出院。術(shù)后一周復(fù)查，聽力檢測提示雙耳基本恢復(fù)正常。與術(shù)前相比，患者聽力有所提高。
治療費用：
手術(shù)費：13000元
檢查費：2000元
住院費：30000元
醫(yī)保報銷比例：50%。
四、注意事項
1．患者出院后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠時間，避免熬夜或過度勞累，并定期來醫(yī)院復(fù)查。
2．患者應(yīng)繼續(xù)藥物治療，按照醫(yī)囑服用，出院一周后門診復(fù)查。手術(shù)患者，需要第1周、第2周、第1月、第3月、第6月、第12復(fù)查，直到?jīng)]有感染，鼓膜相對完整。
3．患者平時要避免耳部濕水，保持干耳，并應(yīng)盡量不去噪聲過大的場所，以免給耳部造成刺激；同時平時應(yīng)避免過度掏耳朵以免損傷外耳道黏膜。
4．患者平時應(yīng)注意飲食，盡量保持飲食清淡，少吃辛辣刺激性食物。
5．慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)出院后，3個月內(nèi)禁止乘 飛機。
五、個人感悟
慢性化膿性中耳炎是一種常見的慢性疾病。該案例患者年輕時已出現(xiàn)癥狀，但是沒有及時就診，導(dǎo)致病情進一步的發(fā)展。但該患者通過手術(shù)治療后，病情得到好轉(zhuǎn)，身體逐漸恢復(fù)，術(shù)后需要按照醫(yī)囑服用藥物治療和定期復(fù)查。希望大家在日常生活中應(yīng)加強身體鍛煉，提高自身的抵抗力，如出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時就醫(yī)，避免錯過最佳的治療時機。
本文的主人公，因雙耳間斷流膿30年伴聽力下降，伴耳悶塞感，偶伴耳“嗡嗡聲”耳鳴，癥狀反復(fù)發(fā)作來醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，明確診斷為慢性化膿性中耳炎。經(jīng)手術(shù)治療后雙耳聽力基本恢復(fù)正常，同時囑咐患者及時更換耳外敷料，保持術(shù)區(qū)清潔干燥。
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