國(guó)家新二十條防疫政策的頒布，標(biāo)志著對(duì)新冠狀病毒感染性肺炎的防治進(jìn)入新階段。陽性病人的救治從集中各定點(diǎn)醫(yī)院向各級(jí)醫(yī)院分散，醫(yī)療戰(zhàn)線直面新冠病毒的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面是迅猛增長(zhǎng)的群眾就醫(yī)需求，另一方面大批醫(yī)護(hù)人員也因感染病毒，雖盡力在堅(jiān)守，但人力仍是不足，特別面臨一些為救命要做的急診手術(shù)，這注定了又是一場(chǎng)新的艱苦卓絕的攻堅(jiān)戰(zhàn)“疫”。

病情危重，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果

“爸爸，你醒啦？“12月28日，在廣東省人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科，一名新冠陽性、范圍累及腰背、臀部、右大腿的大面積壞死性筋膜炎患者手術(shù)后從麻醉的迷糊中剛清醒，旁邊穿著隔離衣的家屬已經(jīng)激動(dòng)地哭成淚人。

12月28日，60多歲患有糖尿病多年的老黃因?yàn)檠程弁?月，加重伴發(fā)熱臀部皮膚流膿1周，由家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后從粵西送廣東省人民醫(yī)院急診。到急診人已經(jīng)迷糊，對(duì)答不切題，吸著氧氣仍然呼吸困難；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的新冠狀病毒核酸檢查為陽性；CT提示雙肺斑片樣影，右下肺感染。腰背、雙臀部、會(huì)陰、右大腿皮下積液積氣。腦干腔隙性腦梗死。急診送患者到發(fā)熱門診，立即進(jìn)行搶救并通知燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科會(huì)診。經(jīng)檢查診斷為壞死性筋膜炎（累及腰背、雙臀部、會(huì)陰、右大腿）、膿毒癥、肺部感染、新型冠狀病毒肺炎、糖尿病、低鉀、低鈉、低氯、低鈣血癥。大面積壞死性筋膜炎患者需要立即手術(shù)，如不及時(shí)手術(shù)隨時(shí)會(huì)膿毒癥加重發(fā)生感染性休克危及生命。而之前救治的多家醫(yī)院，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，合并新冠狀病毒感染性肺炎，都沒有把握進(jìn)行救治，推薦患者家屬來廣州的大醫(yī)院就診。于是家屬連夜將父親救護(hù)車送來廣東省人民醫(yī)院。

演練百遍，為一朝轉(zhuǎn)臨床實(shí)戰(zhàn)

燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的黃志鋒主任接到會(huì)診后，立即查看并評(píng)估患者病情，得出初步診斷后，明確患者要急診手術(shù)救治生命。立即啟動(dòng)新冠感染危重患者急診手術(shù)流程。先馬上安排病房準(zhǔn)備單間隔離病房并收患者住院。同時(shí)通知手術(shù)室和麻醉安排特殊手術(shù)間準(zhǔn)備新冠陽性患者的急診手術(shù)。通知運(yùn)輸中心準(zhǔn)備陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)。值班的羅紅敏醫(yī)生也積極準(zhǔn)備圍手術(shù)期檢查和各種醫(yī)療文書的簽閱。

早在2020年初，鑒于新冠病毒疫情，省醫(yī)的燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科就針對(duì)燒傷、創(chuàng)傷發(fā)生的突發(fā)性和偶然性，結(jié)合自身環(huán)境與條件制定了完備的病房管理、門診及住院燒、創(chuàng)傷患者診治等策略與流程，確保了所有來省醫(yī)就診的危重患者得到及時(shí)有效救治。并按照流程進(jìn)行了數(shù)十次的陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)、單間隔離治療、急診手術(shù)、創(chuàng)面換藥等演練。這次對(duì)于新冠陽性合并肺部感染又大面積壞死性筋膜炎的老黃救治過程就是平時(shí)演練轉(zhuǎn)臨床實(shí)戰(zhàn)。

附表1：2020年發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的燒、創(chuàng)傷患者手術(shù)麻醉流程圖

迎難而上，負(fù)壓手術(shù)間派上場(chǎng)

巧手妙醫(yī)，聯(lián)合救治轉(zhuǎn)危為安

在手術(shù)室呂汶澤護(hù)長(zhǎng)的安排指揮下，患者經(jīng)過固定的轉(zhuǎn)運(yùn)通道送至負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士穿防護(hù)服將患者搬上手術(shù)床，給藥，插管，接麻醉機(jī)，接空氣凈化，擺放手術(shù)體位。多方配合默契，一切在有條不絮中進(jìn)行著。主刀黃志鋒主任帶領(lǐng)林偉鵬、何春景、穆旭三位醫(yī)生穿好防護(hù)服和手術(shù)衣開始了手術(shù)。從患者的腰部、臀部、右大腿打開了一個(gè)25cm*20cm的大口子，大量壞死膿性分泌物噴射而出。巨大膿腫在會(huì)陰區(qū)和直腸內(nèi)壁只有半厘米的距離，術(shù)中黃志鋒主任說“如果不急診手術(shù)，很容易感染導(dǎo)致腸穿孔，病人就有性命危險(xiǎn)了?！苯?jīng)過2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，患者復(fù)蘇并安全送回早已準(zhǔn)備好的單人隔離病房。術(shù)后當(dāng)天夜里患者就清醒了，家屬熱淚凝眶地說：“沒有因?yàn)槲腋赣H是新冠陽性而推脫，更沒有一刻的耽誤，我們一家人都非常感謝?！?。

附圖：穿著防護(hù)服手術(shù)衣進(jìn)行手術(shù)

科學(xué)防控，方艙援助經(jīng)驗(yàn)延伸

燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科科學(xué)防控，結(jié)合自身環(huán)境與條件制定了完備的病房管理、門診及住院燒、創(chuàng)傷患者診治等策略與流程，并將相關(guān)措施與流程撰寫成文《Occupational Exposure to SARS-CoV-2 in Burns Treatment During the COVID-19 Epidemic: Specific Diagnosis and Treatment Protocol》，發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》。

省醫(yī)的手術(shù)室配備有多間負(fù)壓手術(shù)間，能夠滿足對(duì)呼吸道傳染病的患者進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉科在麻醉機(jī)的管道中加入靜電式過濾器的空氣凈化裝置，能有效隔絕患者呼吸廢氣的感染。同時(shí)麻醉復(fù)蘇室的許立倩護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)物品消毒，除了器械表面的消毒外，針對(duì)麻醉機(jī)的內(nèi)循環(huán)管道進(jìn)行復(fù)合醇的氣體消毒。有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科護(hù)長(zhǎng)陳萍云組織科室有援海南、援方艙、核酸采樣經(jīng)驗(yàn)的同事，針對(duì)病區(qū)分布特點(diǎn)及病情病種、人力情況，制定了《燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科新冠陽性病例隔離救治流程和區(qū)域布局》。既能保障新冠患者得到及時(shí)救治，又能確保需要手術(shù)的患者能順利接受治療?？剖裔t(yī)護(hù)人員因感染大幅減員，只能及時(shí)調(diào)整排班，計(jì)劃休假的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)要求返崗工作，身體尚可的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)承擔(dān)更多工作，感染的同事一轉(zhuǎn)陰就立即返崗?fù)度牍ぷ鳌?/p>

附表2：2020年發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)示意圖

奮不顧身，堅(jiān)守外科急危救治

自疫情發(fā)生以來，全體省醫(yī)人逆行而上、披荊斬棘，數(shù)百人馳援各地抗擊疫情，數(shù)千人留守大本營(yíng)救治患者。燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的全體醫(yī)護(hù)工作者克服燒、創(chuàng)傷急診患者多、病情危重等困難，恪盡職守、奮不顧身積極投入抗疫工作，保證臨床救治的順利開展及患者安全。接下來我們將迎來更多的新冠陽性的危重急診手術(shù)患者，燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的全員將繼續(xù)堅(jiān)守外科急危救治的崗位。

面對(duì)困難、面對(duì)危險(xiǎn)，有些行業(yè)可以說“不”，但醫(yī)療行業(yè)不行，因?yàn)椤敖】邓担悦嗤小钡南２死资难詴r(shí)刻警醒我們！這是省醫(yī)人的心聲，也是省醫(yī)人的行動(dòng)。特殊時(shí)期，省醫(yī)人再一次舍小家、顧大家；新的階段，省醫(yī)人再一次奮不顧身、迎難而上。

（圖文：黃志鋒；通訊員：省醫(yī)宣傳處）