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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
摘要：這是一個54歲的中年女士，半年前檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因腫瘤太大無法直接進(jìn)行手術(shù)切除，而患者又拒絕放化療，腫瘤進(jìn)一步變大吃不下東西后來我科就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)后，制定了化療聯(lián)合免疫治療的方案。經(jīng)過治療，腫瘤變小，順利手術(shù)切除。
【基本信息】性別：女，年齡：54歲
【疾病類型】食管癌
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】白蛋白紫杉醇加順鉑聯(lián)合PD-1抑制劑、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)
【治療周期】化療聯(lián)合免疫治療2個療程42天，手術(shù)住院治療7天
【治療效果】病情已得到控制，腫瘤切除
一、初次面診
這位患者最近半年來吃飯有點梗阻感，吃東西都是不順暢。去醫(yī)院通過ct檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段長了一個5公分的大腫瘤。因為腫瘤太大無法直接手術(shù)，醫(yī)生建議她先做化療和放療，再看看有沒有機會做手術(shù)。但是患者認(rèn)為化放療對人體傷害大，不能隨便做，所以一直拒絕治療。一直拖到今年7月份，因為腫瘤長得更大了，導(dǎo)致患者已經(jīng)完全吃不下東西了，身體日益消瘦，這才在家人的勸導(dǎo)下，來到我們科室就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)后，患者接受了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了PET-CT檢查，確定了腫瘤對于縱隔內(nèi)侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，首先制定了化療加免疫治療的聯(lián)合方案，即白蛋白紫杉醇加順鉑聯(lián)合PD-1抑制劑。化療加免疫治療進(jìn)行了2個療程后，經(jīng)過評估，腫瘤已經(jīng)明顯縮小，全身也沒有轉(zhuǎn)移，達(dá)到了手術(shù)的指征。我們詳細(xì)評估了患者的身體情況后，考慮到患者身體素質(zhì)較差，食管癌傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，于是選擇做了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)，這個手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少。
三、治療效果
放化療后患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，而且治療效果還很好，腫瘤明顯縮小后，患者可以正常吃飯了。后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)治療效果也非常好，腫瘤組織基本都切除了，患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，經(jīng)過術(shù)后初步的綜合評估，患者五年生存率能達(dá)到60%，甚至70%以上。
四、注意事項
患者之前長時間吃不了東西，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，擔(dān)心術(shù)后患者不能適應(yīng)正常飲食。所以，患者術(shù)后要禁食5-7天后，我們給她仔細(xì)交代了飲食選擇要求，讓她從流質(zhì)飲食開始慢慢過渡，比如稠米湯、牛奶、蛋花湯、豆?jié){、水果汁、清肉湯等。術(shù)后10天左右開始進(jìn)食半流食如稀飯、稀面條、肉末、菜泥等，一個月后再慢慢過渡到正常飲食。
考慮到患者的醫(yī)學(xué)知識比較薄弱，跟患者這邊也做了一些術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)，比如堅持咳嗽排痰、進(jìn)食后適當(dāng)散步、睡覺時盡可能取半臥位等。并交代她術(shù)后一月要回醫(yī)院復(fù)診。
五、個人感悟
每個醫(yī)生在問診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位女士的這種情況，患者對于某些治療方式的不理解，拒絕治療。這種情況就需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識，跟患者把治療方式掰細(xì)掰碎講清楚，安撫好患者的心理，讓他們減少不必要的后顧之憂。比如說放化療雖然會出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，但是通過對癥治療，大多數(shù)可以得到適當(dāng)?shù)木徑?，而且相對于腫瘤對身體的危害，權(quán)衡利弊下，放化療可能出現(xiàn)的危害，也就屬于可接受的范圍內(nèi)了。
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