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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科
摘要：一位72歲的老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)1月余，平素沒有特殊病史，于2022年4月來到我們科室就診。我們考慮可能是神經(jīng)內分泌瘤，也考慮有惡性的可能，建議患者手術治療。患者入院后我們安排了胸腔鏡下肺葉切除術，手術中明確為小細胞肺癌，手術順利，患者康復，效果滿意。
【基本信息】性別：男，年齡：72歲
【疾病類型】左下肺腫物
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】胸腔鏡下肺葉切除術+肺門淋巴結切除術+胸腔鏡下縱隔淋巴結切除術+肋間神經(jīng)阻滯術
【治療周期】4天
【治療效果】肺腫瘤切除，達到根治
一、初次面診
今天是一位72歲的老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)1月余，平素沒有特殊病史，于2022年4月來到我們科室就診。其腫物在CT上來看邊緣光滑，在經(jīng)過外院醫(yī)師診斷后，考慮不能排除惡性腫瘤，就建議患者做手術。但他想多聽幾位專家的意見，于是懷著忐忑的心，慕名來到了我的門診。
經(jīng)過一番了面診及結合檢查結果討論之后，我們考慮為神經(jīng)內分泌腫瘤，就建議患者做手術為宜。但是前提需要排除是否轉移，因為左下肺結節(jié)已經(jīng)2.2cm了。患者聽從我們的建議后，便完善了PET-CT，但未發(fā)現(xiàn)轉移，有手術指征，于是預約入院手術。
二、治療經(jīng)過
我們給患者完善了術前相關檢查，排除手術禁忌癥、進行相關準備后，給患者進行了胸腔鏡下肺葉切除術+肺門淋巴結切除術+胸腔鏡下縱隔淋巴結切除術+肋間神經(jīng)阻滯術。手術后患者復查胸片提示肺部復張良好，無明顯積液積氣，于是術后第二天予安排拔管離院。
患者術前胸部CT所示
三、治療效果
患者出院診斷為：1、左肺下葉惡性腫瘤(小細胞肺癌，sT1cN0M0，IA3)（主診斷），2、下肢靜脈曲張(右下肢)。因為患者術前已經(jīng)完善全身PET檢查，未發(fā)現(xiàn)明確轉移灶，本次手術切除干凈，無淋巴結轉移等情況，后續(xù)無需特殊治療，只需要定期復查即可。
四、注意事項
手術后患者需要在1個月時復查胸片，3個月時復查胸部CT，以確保患者后續(xù)無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后患者要避免劇烈的咳嗽、咳痰，適當?shù)目人?、咳痰是有必要的，但是咳嗽時需要按住切口，確保不會因為咳嗽出現(xiàn)皮下氣腫等情況。如患者出院后咳嗽持續(xù)加重，伴有低熱、胸悶、呼吸困難等情況，需要及時復查胸片，以排除胸腔積液或者遲發(fā)性漏氣等情況，屆時需要外科醫(yī)師干預。另外，患者要保持良好心態(tài)，均衡飲食，適當做有氧活動，有特殊情況要和自己主管醫(yī)師匯報。
五、個人感悟
小細胞肺癌在既往的診療中以放化療等內科手段效果最好，但是近些年一些研究者發(fā)現(xiàn)，小細胞肺癌也應該納入手術治療的范疇來，而且一些研究獲得了良好的數(shù)據(jù)。本例患者發(fā)現(xiàn)腫物較早，完善PET檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯轉移，屬于早期患者，手術可達到治愈的效果。
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小細胞肺癌生存期
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肺小細胞中心型肺癌
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小細胞肺癌要化療幾次
小細胞肺癌要化療6~8次，但具體次數(shù)存在個體差異，要根據(jù)患者的病情、體質來決定。小細胞肺癌是一種起源于支氣管黏膜或腺體的肺癌，其發(fā)病原因與長期吸煙、長期接觸污染空氣、化學物質有關。若出現(xiàn)疾病選擇化療的... 詳細»
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