摘要：張女士因膝關(guān)節(jié)疼痛體檢結(jié)果提示內(nèi)生軟骨瘤可能，后到我院檢查確診為右股骨下段內(nèi)生軟骨瘤。內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于人體的四肢短骨，發(fā)生在肋骨、髖骨、四肢長骨者則容易惡變，一般初期無明顯癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定階段時可能會出現(xiàn)腫脹疼痛，易出現(xiàn)病理性骨折，因此需要進(jìn)行干預(yù)治療?；颊叱霈F(xiàn)了明顯的疼痛癥狀， 故決定進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后情況恢復(fù)良好。借此案例提醒廣大患者，當(dāng)確診內(nèi)生軟骨瘤時，如何治？要不要手術(shù)？應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會按病人的實際病情發(fā)展來確定最佳的治療方案。

【基本信息】性別：女，年齡：35歲

【疾病類型】內(nèi)生軟骨瘤

【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】行右股骨遠(yuǎn)端腫瘤刮除+微波消融+植骨重建內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院治療1周

【治療效果】患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)口無明顯紅腫疼痛，復(fù)查術(shù)后CT示內(nèi)生軟骨瘤已刮除，治療有效

一、初次面診

張女士發(fā)現(xiàn)近1年來右膝關(guān)節(jié)總是會隱隱作痛，特別是運動后疼痛更為明顯，正好上個月單位組織體檢，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時做了右膝關(guān)節(jié)MR平掃檢查，結(jié)果顯示：右股骨下段髓腔內(nèi)異常信號，考慮良性病灶可能性大，骨梗死？內(nèi)生軟骨瘤？右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷；右膝關(guān)節(jié)少量積液。但因為前段時間工作比較忙，再加上疼痛屬于可忍受范圍，就沒有住院治療。忙完緊急的工作項目之后，在朋友介紹下來到我院做進(jìn)一步檢查治療。張女士告訴我們，她很久之前就摸到右側(cè)膝關(guān)節(jié)有些腫，當(dāng)時不疼不癢，但一年前開始變得隱隱作痛，運動后疼痛明顯，休息后能緩解；查體發(fā)現(xiàn)患者右膝屈伸正常，無運動障礙，有輕微壓痛，皮膚無紅腫潰爛。結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)MR平掃結(jié)果考慮為內(nèi)生軟骨瘤，因此收入我科做進(jìn)一步檢查和治療。

二、治療經(jīng)過

為了進(jìn)一步明確診斷，入院后為張女士安排了X線檢查和CT檢查，X線結(jié)果顯示：右側(cè)股骨下段骨髓腔內(nèi)異常密度影，考慮良性病變可能，內(nèi)生骨軟骨瘤；CT檢查： 右側(cè)股骨下段改變，考慮良性病變，內(nèi)生軟骨瘤病可能性大。根據(jù)X線和CT檢查可明確診斷為股骨下段內(nèi)生軟骨瘤。

明確診斷后，張女士詢問是否可以保守治療，比如吃藥。臨床上，內(nèi)生軟骨瘤無癥狀者可不手術(shù)，僅密切觀察或通過服用止疼藥物進(jìn)行止疼，但不適合張女士這類患者。我向她詳細(xì)解釋了目前的情況，檢查顯示其內(nèi)生軟骨瘤考慮為良性病變可能，但有一定癌變風(fēng)險，而且膝關(guān)節(jié)附近的軟骨瘤生長相對快，若不做處理，可能隨之長大而影響關(guān)節(jié)的活動功能，壓迫血管和神經(jīng)，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛；加上目前已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的疼痛癥狀，不再建議繼續(xù)保守治療，也不建議長期服用止痛藥，所以建議行軟骨瘤刮除手術(shù)。張女士同意了我的方案。

決定進(jìn)行手術(shù)治療后，我為張女士完善了相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后擬定手術(shù)日期和手術(shù)方式。麻醉方式選用全身麻醉，因此術(shù)前囑患者禁水禁食，做好手術(shù)部位的個人清潔。手術(shù)選取仰臥位，依次切開皮膚、皮下組織，將其解剖分離，切開骨膜后，用骨刀在腫瘤部位開一個骨窗，插入微波針，滅活腫瘤組織后將其刮除，再選用骨移植材料填充刮除腫瘤組織后形成的缺損，并用特制釘板進(jìn)行內(nèi)部固定。術(shù)中取病變組織送病理檢查，手術(shù)共耗時4小時，術(shù)后病人安返病房，予5%葡萄糖進(jìn)行補液、鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛、頭孢曲松鈉注射液進(jìn)行抗感染等支持治療。

三、治療效果

患者恢復(fù)飲食后，改予塞來昔布抗炎止痛、七葉皂苷鈉片消腫。病理結(jié)果顯示：破碎的骨髓腔及周圍骨小梁組織，其中見島狀增生的軟骨細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞異型性不明顯，分化成熟，局灶軟骨基質(zhì)粘液樣變性成軟骨源性腫瘤，考慮內(nèi)生性軟骨瘤；復(fù)查術(shù)后CT檢查示：右側(cè)股骨下段內(nèi)固定。1周后，查體患者術(shù)口縫線平整，無滲血滲液，術(shù)口無明顯紅腫疼痛，考慮患者病情穩(wěn)定，結(jié)合患者個人意愿，予以辦理帶藥出院。

治療費用：

手術(shù)費：10000-11000元；

檢查費：8000-9000元；

住院費：1000-1500元；

其他費用：20000-30000元；

醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。

四、注意事項

1.患者出院后按醫(yī)囑服藥，保持術(shù)口干潔，在門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)律換藥，頻率為2-3天1次，術(shù)后14天視切口愈合情況進(jìn)行拆線和釘板；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)查血常規(guī)、生化、術(shù)口X線或CT檢查，如有不適隨時到醫(yī)院就診。

2.患者出院需保持健康飲食，術(shù)后2周內(nèi)以清淡飲食為主，忌食辛辣刺激性食物；加強營養(yǎng)，多食用高蛋白、富含鈣質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

3. 患者出院后應(yīng)注意休息，拆線后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)醫(yī)生在院的康復(fù)宣教進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運動；保持心情平和愉悅和傷口保暖，盡早恢復(fù)健康。

五、個人感悟

內(nèi)生軟骨瘤一般體積小，生長緩慢，可長期無明顯癥狀，一般是因為其他疾病或者出現(xiàn)病理骨折后做X線檢查而發(fā)現(xiàn)。發(fā)生在手部，無明顯癥狀的內(nèi)生軟骨瘤可不需特殊治療，在病變開始出現(xiàn)疼痛或運動障礙等癥狀時再來就診。文中的張女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，且腫瘤發(fā)生在股骨下段，接近膝關(guān)節(jié)部位，隨著腫瘤的發(fā)展，很可能因為腫脹而壓迫血管和神經(jīng)，引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，這種情況則需要早切除早治療。生病無小事，如果發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)了不適癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查，由醫(yī)生來給予專業(yè)的建議和治療方案，在需要手術(shù)的時候，不要猶豫。