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董航明 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
摘要：患者在入院8天前，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無力等癥狀，一開始以為只是普通的疾病沒有給予重視，隨著病情的發(fā)展后，意識到疾病的嚴(yán)重性，來到我院進(jìn)行救治，經(jīng)過胸部CT的檢查，發(fā)現(xiàn)患者左肺下葉背段部分結(jié)節(jié)，確診為肺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)來切除，手術(shù)做完后的第二天再一次做檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移，患者病情穩(wěn)定，經(jīng)過一段時間的治療好，可以順利出院了。
【基本信息】性別：女，年齡：33歲
【疾病類型】肺結(jié)節(jié)
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2022-02
【治療方案】胸腔鏡下行左下肺背段切除術(shù)
【治療周期】治療8天，隨訪3個月
【治療效果】術(shù)后病理提示原位腺癌或微浸潤性腺癌，康復(fù)出院
一、初次面診
今天天氣適宜，當(dāng)我在醫(yī)院值班的時候，我接診了一位肺結(jié)節(jié)的女性患者
患者自述入院8天前，經(jīng)常會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無力、氣急、胸悶等一般癥狀。甚至還有過脫發(fā)、視力模糊、眼睛疼痛等癥狀。一開始發(fā)生這些癥狀的時候，患者沒有給予重視認(rèn)為只是很普通的疾病，去買點藥就好了，可是病情不斷嚴(yán)重起來后，患者才意識到這并非普通的疾病，需要去醫(yī)院做檢查。
患者描述完后自身的有關(guān)癥狀，開始非常擔(dān)心害怕自己得了絕癥無法治療，我安撫她說，先做一個胸腔鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒有什么問題可以針對病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。經(jīng)過檢查完之后，確實發(fā)現(xiàn)該患者患有肺結(jié)節(jié)，于是，為了給患者進(jìn)一步治療收入我科。
二、治療經(jīng)過
為了進(jìn)一步檢測身體的狀況，患者入院后立即進(jìn)行了胸部CT的檢查，根據(jù)檢查報告結(jié)果可知，患者左肺下葉背段部分實性結(jié)節(jié)，考慮lung-rads4X類。根據(jù)患者的描述，患者沒有手術(shù)史、外傷史、沒有藥物過敏，針對檢查結(jié)果以及患者的病情狀況，我建議患者進(jìn)行左下肺背段切除手術(shù)，因為患者諸多不適源頭在于這個部分，想要治療好這個手術(shù)非常適合患者。起初患者是非常擔(dān)憂做這個手術(shù)是否會有后遺癥，我非常理解患者的心情，我十分真誠地對患者說手術(shù)很安全，不會留下后遺癥。
我安排好了做手術(shù)的時間，在手術(shù)當(dāng)天里，經(jīng)過幾個小時后，手術(shù)做得很順利，沒有發(fā)生任何不利的情況，患者的病情也很穩(wěn)定，積極地配合，信任醫(yī)生所做的一切。手術(shù)完的第二天，患者重新做了胸腔檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，L左下肺結(jié)節(jié)考慮原位腺癌或微浸潤性腺癌（鏡下最大徑約5mm），第12組淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/1），總的來說病情是穩(wěn)定的，沒有發(fā)生什么病變，只要牢記醫(yī)生的囑托，注意多休息，在相應(yīng)的時間內(nèi)吃藥，補(bǔ)充營養(yǎng)，是可以很快地出院。
三、治療效果
入院治療8天后，患者咳嗽、發(fā)熱、無力等癥狀已經(jīng)明顯得到了改善，進(jìn)行了多次胸部CT檢查之后發(fā)現(xiàn)肺癌并完整切除，未見轉(zhuǎn)移，入院后8天安排出院
出院時，患者和她的家人來到我的就診室握著我的手充滿了感激之情，感謝醫(yī)生的治療及時，才沒有導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他部位，否則病情就會更加的嚴(yán)重。我回應(yīng)是因為患者能及時趕到醫(yī)院救治，以及樂觀的心態(tài)，才能讓病情得到恢復(fù)。
治療費用：
手術(shù)費：60000-70000元；
檢查費：400-600元；
住院費：1000-2000元；
其他費用：1000-2000元；
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1、患者需要保持樂觀開朗的心態(tài)，良好的心態(tài)是治愈病痛的良藥，要懂得自我克制和自我調(diào)節(jié)，學(xué)會樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。
2、患者需要吃高蛋白高營養(yǎng)的食物，吃水果蔬菜可以補(bǔ)充維生素，不宜吃太多高脂肪類食物，不宜攝入過酸和過咸的食物。
4、注意鍛煉，有利于促進(jìn)代謝產(chǎn)物盡快地從體內(nèi)排出，病變的發(fā)生率可以有所降低。
5、定期復(fù)查胸部CT，一旦有什么不適，應(yīng)馬上來醫(yī)院進(jìn)行檢查。
6、勞累時需要適當(dāng)?shù)男菹?，盡量不要熬夜，可以適當(dāng)?shù)爻鲩T呼吸新鮮的空氣。
五、個人感悟
肺結(jié)節(jié)是指在胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)直徑≤3cm的類圓形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分實性或?qū)嵭缘姆尾筷幱?，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)。通常是通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，可以由良性疾病引起，也可以是惡性腫瘤引起。
在我們本案例中，患者入院前8天出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無力的現(xiàn)象，察覺不對后立馬前往醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生的治療。借此提醒廣大患者，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)相應(yīng)癥狀時一定要及時就診，不能掉以輕心。此外肺部結(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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