作者：廣東省婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吳滿紅 副主任技師

9歲的軒軒是一名小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生。暑假的一天，軒軒爸爸帶著他“一腔怒火”地走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，倒豆子似的的向醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，我家孩子的智商有110分，很聰明---記憶力特別好，圓周率可以背誦至后面五六十位…但是他現(xiàn)在成績(jī)?cè)絹?lái)越差，半天寫一句作文還牛頭不對(duì)馬嘴。上課老是走神，也不喜歡和別人玩…我現(xiàn)在經(jīng)常忍不住想揍他…”。

經(jīng)過評(píng)估、觀察后，醫(yī)生告訴軒軒爸爸：軒軒記憶力好卻成績(jī)差、溝通少，是因?yàn)榛忌狭?strong>高功能孤獨(dú)癥(High Function Autism, HFA)。

HFA是指在滿足孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下，智商（IQ）≥70分或發(fā)育商(DQ)≥75分的孤獨(dú)癥,約占孤獨(dú)癥人群中的10%。由于大部分孤獨(dú)癥都是生長(zhǎng)發(fā)育落后、智力低下的，而HFA的智商正?；蚪咏！⑸俨糠稚踔脸^正常人，所以HFA并不全都是所謂的“天才”，而是基于孤獨(dú)癥提出來(lái)的。盡管智商“較高”，但HFA仍然有孤獨(dú)癥的常見臨床特點(diǎn)，比如社會(huì)交往障礙、行為刻板、興趣狹窄等癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的一些共患病，如：多動(dòng)癥、語(yǔ)言障礙、焦慮或抑郁、睡眠障礙等。

那么家長(zhǎng)該如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患有HFA呢？以下幾個(gè)信號(hào)需警惕。

1、社會(huì)交往方面

嬰兒期由于社會(huì)交往范圍較小，孩子的社交障礙往往不易被家長(zhǎng)所察覺。四五歲之后，他們社交障礙的表現(xiàn)會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)。如：對(duì)其他人的談話經(jīng)常沒有興趣，喜歡沉浸在自己的世界里；雖然愿意和他人一起玩、說(shuō)話，但與他人的交流少，大多數(shù)的交流限于他的個(gè)人需求；常不遵守游戲、社會(huì)規(guī)則，在學(xué)校、社會(huì)上很少有玩得來(lái)的同學(xué)、朋友，甚至常遭受同學(xué)、朋友的霸陵；眼神對(duì)視短暫；手勢(shì)、表情少等。

2、語(yǔ)言發(fā)育方面

少部分HFA語(yǔ)言無(wú)明顯問題，但仔細(xì)觀察仍會(huì)發(fā)現(xiàn)一些端倪，如常限于表達(dá)需求而少有其他主動(dòng)言語(yǔ)(如極少發(fā)表評(píng)論)；對(duì)自己感興趣的話題“滔滔不絕”，反之常常 “沉默寡言”或答非所問；很少使用語(yǔ)氣詞、修辭；寫作困難；語(yǔ)調(diào)生硬、單一，言語(yǔ)的韻律異常，音量過大或過小。

3、特殊的行為表現(xiàn)

機(jī)械記憶能力好；出現(xiàn)某些特定的手勢(shì)；喜歡將物品按固定的方式擺放或排列；常常只喜歡穿固定的一、兩件衣服或某種質(zhì)地的服裝；常喜歡看同一個(gè)節(jié)目甚至反復(fù)看節(jié)目里的某個(gè)情節(jié)；喜歡看同一類的書籍等。

HFA的病因尚不明確，可通過第二版孤獨(dú)癥評(píng)定量表或孤獨(dú)癥診斷觀察量表評(píng)估、診斷。由于HFA的智商正?；蚪咏?、少部分甚至超過正常人，加之缺乏敏感性高的診斷量表、部分專業(yè)技術(shù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致一些HFA常被漏診、誤診，漏診者常被身邊的人單純的認(rèn)定為“性格頑固”、“脾氣古怪”、“調(diào)皮搗蛋”等，誤診者常易被診斷為多動(dòng)癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、精神病等。

HFA無(wú)特異性的治療方法。早期干預(yù)可改善其核心癥狀和整體功能、改善患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。一旦確診，最主要、最有效的方法是訓(xùn)練和教育。先對(duì)其適應(yīng)性（或智力）、社交技能、語(yǔ)言交流技能、學(xué)習(xí)能力、感覺統(tǒng)合能力、生活技能等進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練和教育。其次，結(jié)合心理治療。好的行為給予正強(qiáng)化，反之給予負(fù)強(qiáng)化的行為治療方法。最后，必要時(shí)可給予相應(yīng)的藥物治療，如果有沖動(dòng)行為，可以小劑量的應(yīng)用抗精神病藥等。

一旦發(fā)現(xiàn)孩子有HFA的癥狀，建議家長(zhǎng)帶孩子到正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療。千萬(wàn)別像文中的軒軒爸爸一樣希望通過打罵等粗暴的方式去改變孩子，這樣只會(huì)讓孩子和自己在“孤獨(dú)、焦慮、暴躁”的漩渦中越陷越深而錯(cuò)過了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

（通訊員：王舒華）