2023年10月13日是第10個(gè)世界血栓日，今年主題是“知曉血栓，讓生命流暢，栓不住，動(dòng)起來”。南方醫(yī)院增城院區(qū)普通外科血管外科主任醫(yī)師劉灝介紹，血栓（VTE）是全球第三常見的心血管殺手，包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。由于該病臨床癥狀隱匿，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高誤漏診率等特點(diǎn)，是非預(yù)期死亡的重要原因，被稱為“沉默的殺手”。對此，劉灝提醒，日常生活中，通宵麻將、熬夜加班、長期臥床及劇烈制動(dòng)、肥胖、腫瘤、高危孕產(chǎn)婦等，都是導(dǎo)致血栓形成的高危因素。
坐長途車自駕游導(dǎo)致腿部血栓
近期，69歲的李女士因“左下肢腫脹疼痛8天，進(jìn)行性加重3天”，到南方醫(yī)院增城院區(qū)血管外科門診就診。經(jīng)詳細(xì)詢問病史，李女士在下肢腫脹發(fā)生前曾坐長途車自駕游，回家后曾在當(dāng)?shù)囟鄠€(gè)診所就診，然而在骨科、中醫(yī)骨科、腎臟內(nèi)科等多科室就診后，不僅腿腫沒有緩解，反而腫脹的范圍逐漸向上延伸。后來經(jīng)其常刷健康短視頻的街坊提醒有可能是下肢靜脈血栓，因此才找到南方醫(yī)院增城院區(qū)血管外科就診。
劉灝介紹，該患者就診時(shí)左側(cè)大腿周徑較右側(cè)增粗5厘米，局部張力大，疼痛明顯，靜脈彩超顯示左側(cè)從髂靜脈到小腿的脛后靜脈及肌間靜脈全程血栓堵塞，萬幸的是，就診時(shí)還沒有出現(xiàn)肺栓塞的情況。針對這種情況，李女士在院接受了“下腔靜脈濾器置入，左下肢深靜脈溶栓及機(jī)械吸栓術(shù)，左髂總靜脈支架置入術(shù)”，術(shù)后僅5天，她的左下肢腫脹疼痛完全緩解，左右兩側(cè)肢體基本對稱，現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正?；顒?dòng)。經(jīng)預(yù)后評估，后期李女士再接受一次下腔靜脈濾器取出手術(shù)及一年的抗凝治療即可治愈。
血栓是致死性心血管疾病的根源之一
血栓是指在動(dòng)脈或者靜脈中形成血栓，靜脈血栓栓塞癥和心臟病、中風(fēng)為三大致死性心血管疾病的根源。劉灝表示，三項(xiàng)中的靜脈血栓栓塞癥是指在腿部和肺部發(fā)生血栓，不像心臟病和中風(fēng)那樣為世人重視，而動(dòng)脈血栓形成是造成90%以上的心肌梗死，80%腦卒中的主要原因。
“血栓前期患者都有癥狀，如出現(xiàn)輕度的水腫、腿腫、輕度咳嗽、胸悶等，這類患者建議到醫(yī)院做檢查進(jìn)行明確診斷，尤其是雙側(cè)不對稱的腿腫?！眲榻B，對于有血栓高危因素的患者，比如長期臥床、大手術(shù)后患者、腫瘤病人、外傷制動(dòng)病人、孕產(chǎn)婦、骨折病人等，建議查D-二聚體（抽血檢測），因?yàn)镈-二聚體是血栓比較敏感的指標(biāo)，D-二聚體升高，考慮患者存在血栓的可能，D-二聚體陰性，可以基本排除急性血栓的可能。此外，針對相關(guān)癥狀還需做相應(yīng)的輔助檢查，例如患者腿腫合并D-二聚體升高，一定要做下肢深靜脈B超，或者下肢靜脈造影，明確有無下肢深靜脈血栓；患者胸痛、胸悶、咳嗽，D-二聚體升高一定做肺栓塞CT，明確有無肺栓塞。
對此，劉灝強(qiáng)調(diào)，血栓可防可控可治，關(guān)鍵是早識別、早治療。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給血栓的治療帶來了微創(chuàng)且有效的手段，對于高危肺栓塞的患者，可以應(yīng)用下腔靜脈濾器，而且目前的濾器都是可回收的，后期可以手術(shù)取出；對于廣泛的深靜脈血栓患者，可以采用機(jī)械吸栓及置管溶栓的方法，清除靜脈內(nèi)的血栓，預(yù)防血栓后遺癥的發(fā)生；新型口服抗凝藥物的研發(fā)及應(yīng)用，在提高血栓治療效果的同時(shí)大大降低了出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
（通訊員：李曉姍、劉進(jìn)娣）
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