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孫為群 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦膿腫，很多是由于化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)是腦化膿、化膿性腦炎和腦膿腫包膜形成，也有一部分是由于原蟲及真菌入侵了腦組織導(dǎo)致的。發(fā)病率大約占神經(jīng)外科住院患者的百分之一到百分之二，無論任何年齡段都有可能發(fā)病，以青壯年人群最為常見。
急性腦炎階段、化膿階段以及包膜形成階段是腦膿腫形成的3個階段。
腦膿腫常見單發(fā)性，也有多房性或多發(fā)性膿腫。臨床癥狀通常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜炎癥狀，甚至產(chǎn)生腦干受壓而導(dǎo)致死亡。
腦膿腫疾病目前主要分2個階段來治療
還沒有完全形成膿腫之前，對患病人群進(jìn)行降顱壓治療和抗炎癥。抗炎癥就是抗感染，在原則上選擇相應(yīng)的細(xì)菌敏感的抗菌素對應(yīng)不同種腦膿腫致病菌。如果沒有檢測出致病菌，那么可以選擇抗菌譜廣泛并且容易通過血腦屏障的抗菌素根據(jù)病情來進(jìn)行治療，例如慶大霉素、氯霉素、青霉素等。
降低顱內(nèi)高壓，控制腦水腫，通常采取快速、靜脈滴注的方法。這里應(yīng)謹(jǐn)慎使用激素，防止減弱機(jī)體免疫能力。
如果膿腫形成，手術(shù)則是唯一有效的治療方法。目前主要有穿刺抽膿術(shù)、膿腫切除術(shù)、切開引流術(shù)以及導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)四種手術(shù)，它們分別針對不同患者，不同病情。
關(guān)于手術(shù)的簡單介紹
對于嬰兒、年老或體衰不能忍受手術(shù)或者病情危急者，通常用穿刺抽膿術(shù)作為一種緊急救助措施。這種治療方法通常適合對位于腦重要功能區(qū)的人群使用，他們膿腫較大，膿腫壁較薄。這種治療方法，易行并且簡單，對患者腦組織的損傷較小。
為了防止重復(fù)穿刺或炎癥擴(kuò)散，了解膿腔縮小情況，常用導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)。就是當(dāng)?shù)谝淮未┐棠撃[時，放置一段軟橡膠管在膿腔內(nèi)部，然后定時進(jìn)行沖洗、抽膿、注入造影劑或抗菌素。這個治療過程通常會持續(xù)七到十天。
常用切開引流術(shù)治療傷道感染，外傷性腦膿腫，膿腫難以切除或顱內(nèi)異物存留等。該手術(shù)在引流膿腫的同時能夠摘除異物。
目前最有效的治療方法是膿腫切除術(shù)
多房或多發(fā)性腦膿腫；膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；外傷性腦膿腫者，都可以用膿腫切除術(shù)進(jìn)行治療。其操作方法類似于一般腦腫瘤切除術(shù)。術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。
目前隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展、診斷技術(shù)的進(jìn)步、新型抗菌藥物的出現(xiàn)和應(yīng)用，腦膿腫疾病的治愈率有了顯著的提高。祝愿患者朋友能夠早日康復(fù)。
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